2022肝癌TACE术后该选择何种药物进行疼痛控制?-肿瘤头条

2022肝癌TACE术后该选择何种药物进行疼痛控制?

发布: 07月12日

作者: 肿瘤科普卫士 | 阅读量 2415

众所周知，经动脉化疗栓塞术（TACE）是目前使用最广泛的治疗不可切除的肝细胞癌（HCC）的非手术治疗方法。尽管经动脉化疗栓塞术给肝细胞癌患者带来了明确的最佳疗效，但术后并发症的发病率也同样值得关注。栓塞后综合征是经动脉化疗栓塞术后最常见的并发症，包含一系列的如发热、腹痛、恶心和呕吐等症状。这些副作用的出现降低了患者的生活质量，并延长了术后恢复时间。

最近的三项随机对照试验（RCTs）报道，与安慰剂相比，地塞米松能有效预防肝细胞癌患者经动脉化疗栓塞术引起的发热、厌食、恶心和呕吐。然而，腹痛这一常见的栓塞后综合征却没有得到评估，且相关研究也十分稀少。据我们所知，到目前为止，还没有RCT来比较阿片类药物和非甾体类药物在经动脉化疗栓塞术后的疼痛控制。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项RCT研究研究评估了三种药物--帕罗考昔、塞来考昔和CRO对接受经动脉化疗栓塞术的肝细胞癌患者疼痛控制的有效性和安全性。

本项前瞻性研究是一项随机的、平行的试验，共有213名肝细胞癌患者参加。肝细胞癌患者按1:1:1的比例被分配到经动脉化疗栓塞术前1小时（T0）和经动脉化疗栓塞术后2天内每12小时接受一次塞来昔布、帕瑞昔布或控释羟考酮的小组。对每个时间间隔的疼痛评分、疼痛强度和不良事件进行评估，并在3组间进行比较。

帕瑞昔布组T0后12小时的平均疼痛评分（2.8）低于塞来昔布组（4.4；P = .001）和羟考酮组（4.2；P = .005）。遭受严重疼痛的肝细胞癌患者人数在帕瑞昔布组为10人（14.7%），塞来昔布组为25人（36.8%），而羟考酮组为23人（32.9%）（P = .009）。T0后12小时，帕瑞考昔组的3级呕吐发生率（2.9%）明显低于羟考酮组（17.1%；P = .006）。在多变量分析中，非帕瑞昔布预防性镇痛（几率[OR]，4.620；95%置信区间[CI]，1.877-11.370；P = .001）以及胆囊栓塞（OR，8。 666；95%CI，2.402-31.262；P = .001）和正常肝实质（OR，3.278；95%CI，1.409-7.627；P = .006）是T0后12小时严重疼痛强度的独立因素。