2023年美国癌症报告出炉！总体死亡率下降33%，前列腺癌发病率首次增长| 免疫时间

　　近日，美国顶尖医学期刊《临床医师癌症杂志》( CA: A Cancer Journal for Clinicians)发布了《2023年美国癌症报告》(Cancer Statistics 2023)。通过历史大数据分析，该报告预测了2023年美国新增癌症病例和死亡人数，并从发病率、死亡率、存活等关键指标分析了各瘤种的具体情况。在2023年，美国预计将出现195.83万例新发癌症病例和60.98万例癌症死亡病例。

　　癌症死亡率保持下降态势

　　癌症是全球主要的公共卫生问题，是美国第二大死因。在发病率上，报告显示，从2007年到2014年，前列腺癌的发病率下降了约40%;自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年缓慢增加约0.5%;自2006-2007年以来，肺癌发病率以稳定的速度下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%;非霍奇金淋巴瘤的发病率在2015年至2019年期间每年下降约1%，而黑色素瘤和肝癌已基本稳定;自1970年代中期以来，因广泛采用筛查，宫颈癌发病率下降了一半以上。

　　在预测的2023 年男性和女性诊断出的最常见癌症中，男性TOP 3癌症(前列腺癌、肺/支气管癌、结直肠癌)新增病例几乎占男性所有诊断癌症的一半(48%)，女性TOP 3癌症(乳腺癌、肺/支气管癌、结直肠癌)新增病例则占女性所有诊断癌症的一半以上(52%)。

　　在存活率上，尽管各大瘤种的情况不尽相同，但所有癌症的5年相对生存率从1970年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%。其中，甲状腺癌(98%)、前列腺癌(97%)、睾丸癌(95%)和黑色素瘤(94%)的生存率最高，胰腺癌(12%)、肝癌和食道癌(21%)的存活率最低。

　　与发病率或存活率相比，死亡率是更好的抗癌进展指标，因为死亡率受检测实践变化导致的偏差影响较小。由于吸烟减少以及某些癌症的早期发现和治疗的改进，导致美国的癌症死亡率持续下降。癌症死亡率从2019年到2020年继续下降了1.5%，而自1991年以来总体死亡率下降了33%，估计避免了380万人死亡。

　　前列腺癌

　　前列腺癌的发病率从2007年到2014年下降了约40%，原因是通过PSA检测诊断局部肿瘤的发病率下降。美国预防服务工作组(USPSTF)在2008年建议75岁及以上的男性和2012年建议所有男性不进行筛查后，前列腺癌的患病率下降。

　　然而，前列腺癌发病率在经过长达约20年时间的下降后首次出现增长。从2014年到2019年，前列腺癌的发病率每年上升3%。这相当于比发病率保持稳定时多出9.9万例，其中约一半是晚期病例。这一上升是由早在2011年就开始并受到密切关注的局部期和晚期诊断，每年约4.5%的增长所推动的。

　　这些情况与自2010年以来前列腺癌诊断向更高级别和阶段转变的持续报告一致。在减少过度诊断和过度治疗的同时，努力恢复早期前列腺癌检测的益处，包括2018年USPSTF在55-69岁男性中升级为知情决策，以及使用分子标记和磁共振成像靶向活检对临床显著肿瘤进行更有针对性的筛查。

　　乳腺癌

　　对于女性而言，乳腺癌是所有癌症中患病率最高的一种，且近十几年仍在不断上升。

　　自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年约0.5%缓慢增加，这一趋势部分归因于生育率的持续下降和超重的增加。

　　女性乳腺癌死亡率在1989年达到顶峰，此后下降了43%，原因是通过乳房X光检查和提高认识的早期诊断，以及治疗的改善。

　　近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，从1990年代和2000年代的每年2%至3%下降到2011年至2020年的每年1%。

　　肺癌

　　肺癌是癌症死亡的首要原因。在2020年记录的癌症死亡人数中，肺癌是50岁及以上男性和女性癌症死亡的主要原因，造成的死亡人数远远超过乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的总和。

　　自2006年至2007年以来，肺癌发病率稳定下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%。从1990年到2020年，男性肺癌死亡率下降了58%;从2002年到2020年，女性的肺癌死亡率下降了36%。肺癌所有阶段的3年相对生存率从2004年至2006年的22%增加到2016年至2018年的33%，非小细胞肺癌的进展(从25%增加到38%)远远超过小细胞肺癌(从9%增加到12%)。

　　早期肺癌检测、外科手术的进步、更精准的病理分期以及肺癌靶向免疫药物的发展，都使得肺癌存活率逐步提高。

　　结直肠癌

　　结直肠癌(CRC)发病率在男性和女性中均位于第三位，并且是癌症死亡的第二大常见原因。自1980年以来，男性的CRC死亡率下降了55%，自1969年以来女性下降了61%。1969年之前，女性的CRC死亡率一直在下降，但早期的数据年份并不排除小肠癌的死亡。

　　在最近十年(2011年至2020年)中，CRC死亡率每年下降约2%。然而，年轻人死亡率出现上升;从2005年到2020年，50岁以下人群的CRC死亡率每年继续上升1.2%，50-54岁人群的CRC死亡率每年上升0.6%。

　　不过，发病率在50岁及以上和小于50岁的人群中有很大差别，这可能与生活方式的变化有关：在50岁及以上的人群中，CRC发病率每年下降约2%;在小于50岁人群中，每年增长近2%。

　　小 结

　　整体来看，由于治疗方案的改进包括靶向治疗的发展，血液系统和淋巴系统恶性肿瘤的生存获益尤其迅速。如慢性髓性白血病的5年相对生存率，从20世纪70年代中期的22%，升高至2010年至2018年的70%，大多数接受酪氨酸激酶(TKI)抑制剂治疗的患者预期寿命接近正常。

　　而一系列新疗法包括第一代和第二代免疫疗法，以及BRAF和MEK抑制剂的出现，显著提高了转移性黑色素瘤患者的生存率。在过去十年中，转移性黑色素瘤患者3年相对生存率翻了一番，从2004年至2006年的20.6%，增加到2016年至2018年的39.3%。

　　免疫疗法在可切除的2-4期皮肤鳞状细胞癌和非小细胞肺癌的新辅助治疗中也显示出新希望。肺癌患者的3年相对生存率，已从2004年至2006年的22%，增加到2016年至2018年的33%。从肺癌种类来看，肺癌中超过80%为非小细胞肺癌(NSCLC)，伴随分子靶向和免疫治疗的出现，非小细胞肺癌的治疗如今取得巨大进展。相比传统放化疗，靶向治疗能够精准抑制肿瘤，且副作用小;但小分子靶向药物治疗可能出现耐药问题，靶向药物持续更新，针对耐药靶点的二代、三代药物陆续上市，基因检测临床应用持续改善，使肺癌患者生存期得到延长，生活质量不断提高。

　　尽管胰腺癌仍是生存率最低的癌症，但其5年生存率仍创造了新高，为12%，比去年(11%)提升了1个百分点。这是自2017年以来胰腺癌生存率首次连续两年上升。报告指出，对于像胰腺癌这样难以治疗的癌症，每年增加1个百分点都是重要且令人鼓舞的里程碑。

　　不过，尽管大多数癌症的生存率有所改善，但在过去4年中，女性子宫恶性肿瘤的生存率并没有明显改善，如子宫内膜癌和宫颈癌，这在很大程度上反映了这些癌症缺乏重大治疗进展。

　　事实上，肿瘤免疫治疗在终末期肺癌中的临床治疗实践目前尚处于探索阶段，但众多临床试验数据已经初步显示出革命性变化。值得期待的是，未来或许还将出现更多综合治疗和联合用药研究推进，让肿瘤免疫治疗在手术前、手术后等更早期肺癌治疗阶段应用或将发挥更大潜力，进一步提高患者的生存期。