乳腺癌“伤心”导致病情进展！如何保护心脏？

乳腺癌相关的心脏毒性主要是抗癌治疗所带来^[2]。

1.化疗

蒽环类药物（多柔比星、表柔比星）是乳腺癌治疗的基石药物，但是它可导致心脏毒性也是出了名的。

蒽环类药物相当于一个没有GPS定位的导弹，进入心肌细胞后到处狂轰滥炸，导致严重的氧化应激反应，进而破坏心肌细胞的结构，诱导心肌细胞的凋亡，致患者出现心力衰竭或早搏、心动过速等心脏毒性反应^[3]。

2.放疗

放疗可降低乳腺癌局部复发和死亡风险，但研究发现，放疗“大刀一挥”灭杀癌细胞的同时，除了会导致患者出现上肢淋巴水肿、放射性皮损（包括皮肤色素沉着、红斑、水肿等）、急性放射性肺炎（主要表现为发热、呼吸困难、胸闷等）之外，还会导致放射性心脏损伤。

放射性心脏损伤包括心包疾病（急性和延迟性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎）、冠状动脉疾病、心肌梗死、瓣膜性心脏病和心律失常^[4]。

3.靶向治疗

曲妥珠单抗是乳腺癌HER-2高表达患者最常用的治疗药物，它可通过阻断乳腺癌细胞生长的关键因子，阻止癌细胞生长，进而改善乳腺癌预后。

不过，曲妥珠单抗也会引起相关心脏毒性（心功能下降），且心脏毒性的发生率会随药物使用时间的延长而增加。

特别是当两种或两种以上化疗药物联合使用时，例如，曲妥珠单抗联合紫杉类、蒽环类药物进行化疗，若化疗对象为高龄、合并代谢性基础疾病的患者，则心脏的毒性反应会大大增加 ^[5]。

当然，曲妥珠单抗引起的心脏毒性与化疗相比，还是比较轻的，且无剂量依赖性，停药后可恢复^[6]。

4.内分泌治疗

芳香化酶抑制剂是激素受体（HR）阳性乳腺癌患者重要的治疗方式。印象中，芳香化酶抑制剂最常见的不良反应为潮热、皮疹、多汗、肌肉关节疼痛、疲劳等。

但大家可能不知道，当芳香化酶抑制剂延长使用时，也会导致患者低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇升高，增加心脏毒性的风险^[7]。

5.免疫治疗

免疫检查点抑制剂的出现，为三阴性乳腺癌患者带来了全新的治疗选择，但免疫检查点抑制剂并非完美无缺。

研究发现，免疫检查点抑制剂在为乳腺癌患者带来生存获益的同时，由于T细胞的攻击、心脏免疫耐受遭到破坏，会产生较为严重的心脏毒性不良反应，包括心肌炎、心包病变、传导异常等^[8]。

乳腺癌治疗相关的心脏毒性无法避免，但作为患者，我们可以通过坚持一些小习惯，为心脏健康加码，让心脏变得强大，不易受伤，从而避免和延缓心脏毒性发生。

1.加强心脏毒性监测

绝大多数情况下，心脏是否出现功能性受损，是否发生了形态上的改变，我们肉眼是无法观察到的，但是仪器可以！

对于使用蒽环类药物、紫杉醇、曲妥珠单抗、拉帕替尼、卡培他滨、伊马替尼、吉西他滨及阿糖胞苷等心脏毒性较大药物的乳腺癌患者，建议进行心电图监测，并定期检查心功能^[9]。

此外，乳腺癌患者在化疗期间和化疗后，也要定期进行心电图监测，出现心律失常及心动过速时需要及早对症治疗。

2.保持运动

根据世界卫生组织的建议，每周运动时间至少150分钟，有益于改善和增强心肺功能。对于乳腺癌患者，锻炼可以以有氧运动为主，比如慢跑、步行、骑车、太极、瑜伽等。以运动后半小时微微出汗但不累，运动次日不感到疲劳为宜。

3.多吃蔬菜水果

有资料显示，蔬菜和水果中含有人体必需的维生素C、β-胡萝卜素、叶酸等，这些营养素能够降低心脏病和各种癌症的发病率^[10]。

4.拒绝不健康饮食

减少或不饮用浓茶、咖啡和碳酸饮料等饮品，以及辣椒、胡椒和芥末等食物，因含有特殊成分或有刺激性，过多摄入可能会对心脏产生不良刺激，引起短暂性的血压下降或心律失常。

5.每天一把坚果

杏仁、腰果和核桃等坚果富含各种抗氧化物质，以及大量不饱和脂肪酸，能够很好地改善血液中的总胆固醇含量，延缓炎症，对心血管起到积极的保护作用。不过，坚果的热量还是比较高的，建议适量食用。

6.戒烟

烟草中含尼古丁，可刺激心脏传导系统，使心跳加快，增加心脏负荷，而长期吸烟容易引起血管收缩，更易形成血栓，增加心肌梗死的风险。

7.少饮酒

过量饮酒会导致心脏肌肉松弛和下垂，患者可出现呼吸急促、心律失常、持续咳嗽等症状。另外，过量饮酒还会使心脏病发作的风险增大。

8.及时减压

《美国医学会杂志》刊登的一项研究发现^[11]：精神压力过大（包括情绪紧张、焦虑、生气、焦伤心、悲痛等）可诱发心肌缺血，增加心源性死亡、心梗或心衰的风险，而及时减压、保持心态平和是护心“良方”。

9.避免用力排便

用力排便时需要屏住气，腹壁肌和膈肌会强烈收缩，使腹压升高，于是会引起血压骤升，心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常，严重时可能造成猝死^[12]。

10.保证充足睡眠

研究资料显示^[13]，有睡眠障碍的人，患心血管疾病（包括心律失常、心力衰竭、心脏病、高血压）的风险会明显增高，而优质的睡眠可以让心脏得到休息，减轻心肌耗氧，更利于健康心脏健康。

11.避免暴饮暴食

吃得太多，为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。如果吃得过于油腻，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗死。

12.注意气温变化

夏季炎热，室内外温差很大，很多患者外出回来时会选择吹空调降温，殊不知马上吹冷气，血管受到冷气刺激，容易突然收缩，造成血流供应中断或血管阻塞，引起心肌梗死或脑卒中^[14]。