改变 III 期黑色素瘤手术的护理标准

　　黑色素瘤是较常见且重要的癌症之一，其发生率持续增长。进展期黑色素瘤患者的预后在不同国家表现不一，但早期诊断可显著降低死亡率。多年来，III期黑色素瘤(已扩散到淋巴结的黑色素瘤)患者的手术涉及切除这些淋巴结以及原发性肿瘤。该手术被称为完成淋巴结清扫术(CLND)，旨在确保手术后没有癌症残留。

　　癌症外科医生发现 CLND 有可能导致比它解决的问题更多的问题。在大多数情况下，由于淋巴结手术的潜在并发症，患者单独使用免疫治疗比手术涉及切除淋巴结时做得更好。

　　在 2 月发表在《外科肿瘤学年鉴》上的一篇论文中，科罗拉多大学 (CU) 癌症中心博士一起审查了他们的患者数据，以确定单独的免疫疗法是否比 CLND 产生更好的结果。

　　McCarter 说：“在免疫疗法可用之前的几年里，进行了一些手术试验，询问区域淋巴结清扫本身是否可以提高患者的总体生存率。”“答案回来了：它并没有提高生存率。这一直是标准，因为我们没有其他有效的疗法，但是一旦完成了最终试验，我们就知道 CLND 没有帮助，随后的试验表明，免疫疗法可以提高转移性​​黑色素瘤的生存率。”

　　免疫疗法带来更好的结果

　　在这项研究中，Torphy 与 McCarter 和其他研究人员合作，查看了 90 名仅接受 III 期黑色素瘤但未接受 CLND 的前哨淋巴结活检(确定皮肤黑色素瘤是否已在显微镜下扩散的程序)患者的数据。在这些患者中，56 人接受了免疫治疗，34 人没有。接受免疫疗法的人有更好的无远处转移生存率，这意味着他们的癌症不太可能复发。

　　“随着黑色素瘤治疗的发展，护理标准也可能在发展，”麦卡特说。“这项研究着眼于进行前哨淋巴结活检的患者，因此我们知道患者的区域淋巴结有阳性黑色素瘤转移。这些人过去常常继续进行完整的淋巴结清扫，但最近，人们开始放弃进行淋巴结清扫，这并没有提高生存率，而是直接转向免疫疗法，这在其他临床试验中确实提高了生存率。我们证明这是可以接受的，我们不会对患者造成更多伤害这样做，那些继续接受免疫疗法的人似乎从中受益。”

　　降级运动

　　放弃 CLND 是最近癌症治疗运动的一部分，称为降级(或取消实施)——只为患者提供治疗其直接疾病绝对必要的手术。McCarter 说，在淋巴结手术方面尤其重要，因为除了所有手术固有的风险之外，CLND 有 20% 到 30% 的永久性淋巴水肿风险，这是由富含蛋白质的积累引起的潜在有害组织肿胀通常通过身体的淋巴系统排出的液体。

　　“如果你能避免这种并发症并且不损害患者的生存，那将是有益的，”麦卡特说。“这就是我们猜测在明确的临床试验证据之外发生的事情，这就是我们能够证明的事情。我们知道我们经常过度治疗患者，这符合寻找降低不必要治疗升级的方法的范式，这一直是在乳腺癌和其他癌症中也做过。”

　　改变路线

　　CU 研究人员希望这项研究能够为那些仍然是常规 CLND 的癌症外科医生提供帮助，尽管早期的研究表明额外的手术并没有提高生存率。

　　“以前使用辅助免疫疗法治疗黑色素瘤的临床试验需要 CLND，”McCarter 说。“这项研究使用了来自我们的 III 期黑色素瘤患者的真实数据，这些患者接受了免疫疗法治疗而没有先前的 CLND。

　　“改变人们的实践模式需要数年时间。我仍然与治疗黑色素瘤的社区外科医生进行对话，问我，‘我应该做这些区域淋巴结解剖吗?’尽管这些数据现在已经发布了 5 到 10 年，”McCarter 继续说道。“他们害怕放弃他们过去所做的事情，他们害怕自己对患者造成伤害或没有给他们最好的机会，而实际上，我们对癌症生物学的理解已经发展。我们现在有有效的免疫疗法，这在改善结果的同时克服了手术的一些限制。”
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