淋巴瘤的研究治疗关键|淋巴瘤患者能不能接种新冠疫苗?

淋巴瘤的研究治疗关键

每5分钟就有一人被诊断出淋巴瘤，发病率仍在上升

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，近年来发病率较高。目前，我国淋巴瘤的发病率约为6.68/10万。每5分钟就有一人被诊断为淋巴瘤，而且发病率还在逐年增加。

根据淋巴瘤细胞的病理特征，可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。霍奇金淋巴瘤发病率低，约占所有淋巴瘤的8.54%，预后好，治愈率高。大多数霍奇金淋巴瘤患者的5年总生存率超过85%-95%。非霍奇金淋巴瘤的发病率约占所有淋巴瘤的87%。在非霍奇金淋巴瘤患者中，弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)所占比例最大。根据北京大学肿瘤医院的数据，1995年至2012年1911例非霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率高达52.98%，10年生存率高达42.45%。

可见，淋巴瘤治疗是充满希望的。一些新型靶向药物的出现，让淋巴瘤治疗步入了中国一个发展新时代。这些方法治疗主要手段的运用能力显著水平提高了淋巴瘤诊疗工作效果，也显著地延长了患者的生存期。

误诊率高，部分治疗不及时、不规范

问题是，淋巴瘤的误诊率高，诊断困难，导致许多患者推迟了最佳治疗时间。 随着诊疗水平的提高和发展，我国患者总体生存率为38%，但与欧美数据相比仍有一定差距。 事实上，有些类型的淋巴瘤患者临床上可以治愈，但由于治疗延迟或化疗疗程不充分，该病容易复发、进展，给患者个体、家庭甚至社会带来了沉重的经济负担。

数据显示，43%的淋巴瘤患者被误诊，只有22%的患者完成了足够的八个疗程的治疗。加强淋巴瘤患者的规范化诊治和全过程管理，是提高淋巴瘤治疗效果的关键。

为什么会误诊？这是因为淋巴瘤是多器官多系统肿瘤。比如有的病人因肠穿孔、扁桃体炎、肺部肿块就诊，手术发现其实是淋巴瘤。所以很多患者来血液科的时候已经有很多器官疾病了。

多学科协作，为患者赢得一个长期发展生存

鉴于淋巴瘤诊断和治疗的复杂性，为了给患者可以提供一个科学、规范的最佳方法治疗研究方案，提高药物治疗作用效果，新华医院通过血液内科成立血液科淋巴瘤多学科知识综合分析治疗协作组（简称MDT），会请影像科、病理科、放疗科等科室协作。当患者的疾病累及相应系统，比如说骨折了，就请骨科医生；对肌酐、尿素氮水平较高、肾脏损坏问题严重的患者，请肾脏科医生会诊；对需要放疗的患者，会请放射科……已发现，多学科协作能力能为恶性血液病患者生活提供发展更高质量的医疗技术服务，显著有效提高自己诊治工作效率。

此外，淋巴瘤结合了肿瘤和慢性病的特点，全程管理非常重要。 全程管理包括诊断、治疗、康复等多个环节，需要多学科协作，将医学、护理、患者三者紧密结合，对患者进行个性化、精准的治疗。 因此，我们可以关注患者的整个生命周期，最大限度地提高患者的生活质量和治愈率，最终帮助患者获得长期效益。

例如，当病人住院时，淋巴瘤治疗计划应以病人的诊断和分类为基础。在治疗过程中，患者应处理化疗可能产生的副作用。治疗结束后，病人应关注是否需要进行造血干细胞移植，以及移植后是否需要维持治疗。缓解后，滤泡性淋巴瘤或被套区细胞淋巴瘤的患者需要定期服用利妥昔单抗2-3年，以防复发。因此，定期随访和检查，以确定是否有早期复发的趋势。及时的干预治疗需要继续“密切关注”......所有这一切只有一个目的: 为患者赢得长期生存。

根据长期临床经验，能长期存活的患者一般有两个特点：第一是早发现、早诊断、早治疗的患者，肿瘤负荷比较低的患者；第二，治疗后可以很快获得缓解率。比如有的淋巴瘤患者经过4个疗程的治疗完全缓解，缓解后坚持维持治疗，定期复查，密切检测。这两类患者治疗效果会更好。

当前，淋巴瘤诊疗中存在一些淋巴瘤治疗及自我管理不规范、随访不及时等情况，影响了整体的治疗效果与分析患者的预后。因此，患者通过自己应当更加重视，治疗方法之后要保持跟医生联系，定期检查随访，做到防患于未然。与此同时，患者信息数据库的建立社会也是我们当下和今后的重要研究工作，推进淋巴瘤在全国范围内活动开展登记，探索技术应用App等新技术手段能够促进随访与患者风险管理，应该是一个发展的方向。

淋巴瘤患者能不能接种新冠疫苗？

淋巴瘤患者需要知道什么时候接种疫苗，这取决于淋巴瘤治疗的类型和阶段。新桥医院血液病医学中心淋巴肿瘤科主任李高说，关于新冠疫苗接种，国内外专家已经达成了普遍共识。接种新冠肺炎疫苗是预防和控制疫情输入和传播的重要手段，也可以减少严重病例和死亡的发生率。

那么，不同类型和不同阶段的淋巴瘤患者如何安排接种疫苗的时间呢？

新桥医院血液医学中心淋巴肿瘤科向茜茜副教授建议，惰性淋巴瘤患者接种疫苗的原则是：惰性淋巴瘤(滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、MALT淋巴瘤、部分套细胞淋巴瘤等）在专科医生处评估自身病情状态，目前CLL/SLL患者接种率较高，不良反应少；在观察/等待（没有任何治疗）中的惰性淋巴瘤患者，如没有接种禁忌可接种（两针、三针）；长期口服小分子靶向药（如BTK抑制剂）的惰性淋巴瘤患者，查血常规基本正常，病情稳定，如没有接种禁忌可接种（两针、三针），接种前需在专科医生处评估。

对于提高淋巴瘤治疗中的淋巴瘤患者则分为：正在不断接受传统化疗及放疗的患者，暂缓接种，淋巴瘤治疗方式结束后医生可以评估；化疗后骨髓抑制期（白细胞数量减少、血小板通过减少、贫血）的患者暂缓接种；接受利妥昔单抗（美罗华）治疗的患者，建议作为治疗工作结束半年后接种；细胞免疫治疗（如CAR T细胞具有治疗、NK细胞主要治疗等）的患者，至少一个间隔3月，血常规恢复正常，专科临床医生价值评估后考虑不同接种。

值得注意的是，对于造血干细胞移植后的淋巴瘤患者，根据国际移植学会发布的关于移植受者接种新冠状病毒疫苗的指导意见，建议咨询主任医师，并考虑不同地区的风险控制水平。在移植后3个月或6个月接种新冠疫苗。