患了乳腺癌，还能生孩子吗？

　　虽说乳腺癌患者选择生育要谨慎，但也有不少患者选择了生孩子，并且，生育没准还能给乳腺癌患者带来好处：提高生存率，降低死亡风险。

1 选择生育的乳腺癌患者，

她们的妊娠过程如何？

我国乳腺癌发病高峰年龄为48.7岁，育龄期女性已经超过乳腺癌患者的四分之一。因此，对于年轻的乳腺癌患者，妊娠问题的临床研究和精准随访非常重要。

乳腺癌已经超过肺癌成为全球第一大癌症。我国乳腺癌发病率的增长速度超过全球平均水平， 而且随着早期诊断技术的不断发展，乳腺癌的诊疗趋于年轻化。据统计，

　　医生和患者主要关注患乳腺癌的女性能否怀孕，怀孕后对患者有哪些潜在的伤害，以及对宝宝是否有不利影响等问题。只有这些问题有了明确答案，临床医生才能告诉患者，患了乳腺癌，还可以生孩子。

这项研究通过对乳腺癌患者妊娠安全性的系统性回顾，为支持乳腺癌患者进行生育提供了有力证据。

近日，美国《临床肿瘤学杂志》发表了十几所大学和研究所的联合研究报告。

　　图1.乳腺癌和妊娠研究

　　这项研究主要是通过文献检索的形式，挖掘出美国国家医学图书馆等数据库的相关数据，包括2020年1月31日前发表的所有患乳腺癌后经历了妊娠的患者，对妊娠比例、妊娠结局和患者的安全性进行了评定。

　　经筛选，6462篇文献中有39篇纳入研究，作为对照人群的普通患者有8093401名女性，112840例乳腺癌患者，其中7505例患者在确诊后怀孕。

　　图2. 研究概况

　　·乳腺癌患者的妊娠比例相对较低(图3)。除去心理因素，乳腺癌患者多接受内分泌治疗等辅助治疗，可能影响到受孕。

　　图3. 不同癌症确诊后的怀孕可能性

　　·在剖腹产的比例方面，乳腺癌患者比其他癌症患者高约14%。(图4)

　　·在新生儿状态方面，低出生体重比例增加了约50%，早产的风险增加了约45%，小于妊娠胎龄的比例增高了约16%(图4)。值得注意的是，出现这些风险增加的患者此前均接受过化疗，因此，增加不良风险的原因还需进一步证实。

　　·研究发现，乳腺癌患者完成妊娠的比例与其他癌症患者相似，自发流产、人工流产、产后出血和先兆子痫的比例也与其他癌症患者相似。先天性异常或其他生殖并发症的风险并无显著增加。(图4)

　　图4. 乳腺癌患者怀孕后的妊娠结局

同未妊娠的乳腺癌患者相比，妊娠患者的无病生存率更高，发病死亡风险降低了34%，总体死亡风险降低了44%。

·最重要的是，在对潜在因素进行校正后，无论患者特征、肿瘤特征、治疗特征、妊娠结局、妊娠时间如何，都观察到了类似的结果。

　　上述结果表明：同其他癌症患者相比，乳腺癌患者妊娠比例相对较低;出现剖宫产、低出生体重、早产、小于胎龄的比例有所升高。

　　在完成妊娠、自发流产、人工流产、先兆子痫、产后出血、先天异常这些方面，两者的比例是相似的。

同未妊娠乳腺癌患者相比，妊娠患者的发病或死亡风险竟然出现了降低趋势。

意想不到的是，不过这一研究统计结果仍需更大样本的数据支持。

2 乳腺癌患者如果选择妊娠，

要注意什么？

医生会劝告患者在早期诊断治疗后尽可能避免怀孕

对于雌激素受体(ER+)阳性的患者，怀孕很可能诱发肿瘤复发。一般情况下，，但这项回顾性研究为乳腺癌患者妊娠安全性提供了令人安心的证据，支持了乳腺癌患者的妊娠意愿，从而更好地帮助乳腺癌患者恢复正常生活。

　　提前闭经和生育能力受损等问题常出现在年轻乳腺癌患者抗肿瘤治疗后。因此，对于乳腺癌患者来说，同医生的积极沟通尤为重要。是否有怀孕的意愿，多久时间内想怀孕生子，都将成为医生选择治疗方案时要考虑的重要因素。

对于有怀孕意愿的患者，应进行卵巢功能的评估，在进行治疗前，应明确了解治疗相关的闭经和绝经风险，采取替代治疗等方案。尤其应注意激素治疗的应用时间，对生殖功能的保护，预留卵子等方式都应被考虑其中。

　　通过对每位患者“个性化”的精准治疗方案，最大限度地实现患者的生育意愿，给予心理支持和帮助，变不可能为可能，让每一位乳腺癌患者都有选择成为母亲的权力，更好地迎接生命和生活。

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