用好抗癌武器组合，晚期食管癌三线治疗也能峰回路转

　　食管癌又称为食道癌

　　是发生在食管上皮组织的

　　恶性肿瘤

　　由于饮食习惯等因素

　　我国是世界上

　　食管癌高发地区之一

　　我国95%的食管癌为食管鳞状细胞癌，每年新增患者约26万，而且一半左右的患者在确诊时已经发生转移了。

　　目前临床上针对转移性食管癌的标准治疗方案是化疗，一线治疗是铂类或氟尿嘧啶化疗;二线治疗用药是紫衫烷类或伊立替康。但如果一二线治疗方案失败，三线治疗还没有明确的策略。

　　今天我们给大家分享一名晚期食管癌患者的三线治疗过程，将抗血管生成靶向药物阿帕替尼与化疗药多西他赛组合，患者的无进展生存期延长了7.5个月，与一线的王牌治疗组合相比，疗效不相上下。

1 晚期食管癌的三线治疗，

常见药疗效可观

　　一名62岁的男性，因出现吞咽困难的症状长达一个月而入院，内窥镜检查发现食管癌，CT等影像学检查食管下段发现存在占位性病变。随后进行了体格检查，未见饮水声嘶哑和咳嗽，浅表淋巴结没有发现肿大。此外患者没有高血压、糖尿病、心脏病的相关病史。

　　2016年9月2日，患者进行了食管切除手术，手术后的病理检查为中分化食管鳞癌，食管壁全层被侵犯，尺寸为5✖️2✖️1.3厘米。此外食管的淋巴结里发现转移的癌细胞。术后的重新分期为IIIB期。

　　手术后，患者接受了6个月的化疗，用药方案为多西他赛和顺铂，同时联合放疗。后期随访表明效果不错，胃镜和影像学检查均没有发现复发。

　　图2.最初的CT扫描显示食管中部有强化

　　2017年5月1日，患者左侧颈部出现了一个肿块，CT显示左侧颈部淋巴结出现了转移。随后进行了局部的放射治疗，同时使用二线化疗药物伊立替康治疗了3个周期。但是患者出现了无法耐受的骨髓抑制和胃肠道紊乱，而且CT检查发现左侧颈部淋巴结没有变小，最终因治疗无效而终止了二线用药。通过使用辅助药物，患者的白细胞很快恢复正常，胃肠道不良反应也消失了。

　　图3.手术之前的CT扫描没有发现肿大的淋巴结

　　2017年7月28日，患者开始接受阿帕替尼联合多西他赛治疗，多西他赛21天一个疗程，共计6个疗程。服用阿帕替尼2周之后，患者出现了高血压，该药的剂量从850毫克调整到500毫克。

　　在联合用药1.4个月之后，CT影像学检查发现颈部淋巴结变少，其他身体部位没有发现肿瘤复发或转移。经过临床评估表明为部分缓解。截止2018年3月10日，患者无进展生存期已达7.5个月。

　　图4.患者的治疗计划

　　在阿帕替尼治疗周期中，患者出现中度高血压和手足综合征，使用适度药物控制之后，没有出现其他不良反应事件。

启示

2

　　有研究表明，44.43%的食管癌中有过度表达的血管内皮生长因子(VEGF)，而且过度表达VEGF的患者死亡风险高了1.82倍。在临床试验中，通过将抗血管生成药物雷莫卢单抗与化疗药物紫杉醇联合，可以改善胃癌和胃食管交界处腺癌的总生存期。有一些临床试验证实了贝伐单抗这种抗血管生成靶向药，作为食管鳞癌辅助治疗有不错的效果。

　　另外，有研究表明了小分子口服药物阿帕替尼治疗晚期食管鳞癌具有效果，但是单独试验阿帕替尼的疗效是有限的，因此抗血管生成药物需要与化疗或放疗联合，以增强抗肿瘤的活性。

　　在这个案例中，通过将多西他赛与阿帕替尼联合用于患者的三线治疗，获得了可与一线治疗媲美的疗效，而且不良反应可控。对于缺乏三线治疗策略的晚期食管癌患者，这是非常难得的，也是值得大家参考或借鉴的。

　　本图文来自网络。仅供读者参考，著作权、版权归属原创者所有。转载此文是出于传递更多正能量信息之目的，侵权删