定位医卫服务利益攸关方的平衡点

定位医卫服务利益攸关方的平衡点

总体来看，医疗卫生费用的增长还会加快，将来医保总体费用是否可支付、可负担、可持续，需要不间断地关注

上周，国家卫健委发布《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》，这个公报有三方面值得关注。

关于医疗卫生费用

费用可以细分为两个部分，包括医疗卫生费用中的宏观部分和微观部分。宏观来看，去年整个卫生费用的增长速度是不低的，占GDP的比重为7.1%，这是我们第一次在卫生费用占GDP的比例超过了一个门槛。从卫生费用结构来看，人均卫生费用去年为5146.4元，个人卫生费用的比重现在占到了27.7%，低于28%，继续保持了下降趋势，而我们也看到，政府的卫生支出比重为30.4%，社会卫生支出的比重为41.8%当然是好的态势，看病贵问题有所缓和，因为个人直接的医疗费用支出比重在下降。

微观层面，医疗费用的增长速度还是比较快的。比如医院的次均门诊费为324.4元，去年是上涨了的，人均住院价格也上涨了11.6%。

总体来看，人均住院费用达到10619元，上涨了7.8%，这个增长速度保持在比较快的水平，说明药占比仍然高，医院的次均门诊药费占了医疗费用的39%，人均的住院药费占26.2%。因此，医疗费用还是保持在一个非常快的增长速度上。

关于基础设施建设

医疗基础设施、医疗的建设，集中反映在医院的增长数量方面，增长非常快。去年全国医院总数已经达到了35394家，一年增加了1040家，三级医院将近3000家，其中三甲医院1580家，增速较快。在后疫情时代，政府继续加快医院基础设施建设，甚至是大型医院的建设，但笔者个人有些担忧医疗机构床位建设的问题。

站在现代医疗技术发展的角度，越来越多的医疗服务是不需要在大医院进行的，可以在院外完成，现在按病种付费的改革推进，这个改革会带给医院加快病床周转使用的动力，会减少对医院病床的使用。世界各国在推行了按病种付费后，床位使用率都会下降，鉴于此，如果医院仍大量扩充，有可能带来过剩，需全盘考虑。

另从医疗机构的结构来看，公立医院的比重仍然是“大头”，虽然数量上只占1/3，但公立医院的体量非常庞大，诊疗人次更是占比为84%，在公立医院住院的比例也达到81%。后疫情时代，公立医院的地位继续提高，公立医疗机构的比重也继续在扩大。

关于医疗服务的使用

由于去年特殊的情况，我们看到医院的医疗服务数量在特定时期有所下降。比方诊疗人次，去年减少了11%，病床使用率也下降了14%，医疗使用量下降了，但价格方面，每一次门诊、每一次住院，费用增长的速度仍然是较快的，所以总的医疗卫生支出在增长。

至今年，医疗服务已经慢慢恢复常态了，估计医疗的使用量今年可能有弥补性增长，所以总体来看，医疗卫生费用的增长趋势还会加快。将来医保总体费用是否可支付、可负担、可持续需要不间断地关注。

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疫情成医疗服务发展促进因素

虽然2020年遭到了新冠疫情的重大冲击，但是医疗卫生事业的发展还是蒸蒸日上，特别是医疗卫生资源和规模，得到了有力的提升：医疗机构数增加了15377个，增长1.5%；医院数量增加1040家，增长3%以上；其中公立医院数量下降60家，但床位规模却增加到509万床，院均规模从417床涨到428床。

除了床位规模，从业人员也比2015年多出了整整267万，达到1067万人，其中医师增加了16万，护士增加了146万，护理人员相比2015年增加了将近50%，说明医疗资源的投入虽然受到疫情的影响，但促进因素更大，在疫情期间有了长足的发展。

第二，由于疫情的影响，医疗服务机构的运营服务情况普遍不好，诊疗人次只有77亿人次，比上年的87.2亿人次减少了9.8亿人次，下降了11.2%，均次居民就诊也下降到了5.5次/年；入院人数则从2.65亿人下降到2.3亿人次，下降了13.5%。对比医疗人力投入的增加，医师负担工作量下降，医师日均负担诊疗人次从7.1人次下降到5.9人次，住院床日从人均2.5人下降到2.1人次。一方面是床位、人员投入的增加，另一方面则是诊疗服务量的下降，显示出疫情对医疗服务的巨大冲击。

再者，考虑到2020年的医疗卫生总费用支出为72306.4亿元，达到历史新高，增长了10%，对应医疗资源投入增长量就更大了，而对应的医疗服务量下降一定出现，需重点关注。

（医疗绩效与运营管理专家 杨长青）