“妥妥双靶”直面战疫 乳腺癌如何保障治疗连续性

看病预约挂号，错峰分时就诊，全国各地医疗机构正在有组织、有秩序地逐步恢复正常诊疗服务，此前受到医疗资源紧缺、就医信息不对称、居家隔离等因素影响，乳腺癌患者未被满足的诊疗需求正在得到释放。临床专家呼吁，乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，特殊时期应最大程度地将疫情对规范治疗的影响降到最低，在保护患者免受病毒感染的同时保障治疗连续性。

早期患者及时复诊

调整剂量防止复发

伴随国内疫情防控形势趋向好转，乳腺癌患者需尽量按时复诊，不要过多地因为疫情耽误肿瘤治疗。河北医科大学第四医院副院长刘运江教授表示，特别是在疫情前完成手术但术后未能规范、及时开展放化疗和靶向治疗的患者，这类患者应在条件允许的前提下尽早前往手术医院进行复诊，拟定和完成术后系统治疗，避免疾病转移或复发。

如今，对于HER2阳性早期乳腺癌治疗，术前的新辅助治疗和术后的辅助治疗都是早期综合治疗的一部分。回顾现有循证证据，帕捷特R（帕妥珠单抗）和赫赛汀R（曲妥珠单抗）联合化疗的辅助治疗可帮助具有高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者减少复发风险；“妥妥双靶”联合化疗的新辅助治疗，能够让60%~80%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学完全缓解。

刘运江教授强调，疫情防控特殊时期，HER2阳性早期乳腺癌患者应遵循就近就医原则，或通过线上远程就医，积极和主诊医生沟通，由于早期乳腺癌患者的靶向药物疗程是一年，中间被迫延期可在后续恢复治疗时调整剂量，确保全疗程的治疗强度。“新辅助治疗方案是6~8个疗程，安全性高、输注时间短、副作用小，影像学评估通过远程也非常方便，正在进行新辅助治疗的患者在疫情后应按疗程到院接受双靶输注治疗。辅助治疗的患者应坚持全疗程18个周期，每3周为一个周期，每个周期给药一次。若辅助治疗短期延期超过3周，即患者距离上次双靶治疗超过6周，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗都应重新用负荷剂量。无论是否延期，辅助治疗都必须持续一年（18个疗程）。”

2019年11月，帕妥珠单抗被纳入医保，适用于HER2阳性乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗。双靶治疗的两款药物都进入医保且支持术后12个月持续使用，这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入医保报销。河北医科大学第四医院大外科主任李海平教授表示，两款靶向药物均可医保报销，对于患者来说是一个极大的利好消息，这将切实减轻我国患者及家庭经济负担，让更多患者能够用上创新药，增加治愈机会。

晚期患者不宜延期

规范治疗改善生存

HER2阳性乳腺癌患者具有病情进展迅速、易发生淋巴结转移、化疗缓解期短、内分泌治疗相对耐药等特点，曾经给临床治疗带来不少困难。随着靶向药物的临床应用，当前HER2阳性乳腺癌治疗已取得重大进步。李海平教授表示，晚期HER2阳性乳腺癌患者不宜延期治疗，应当遵循缓解患者临床症状，改善患者生活质量，进一步延长患者生存期的治疗策略。

2019年12月10日，靶向药物帕捷特R的晚期适应症在中国获批，“妥妥双靶”治疗方案，给HER2阳性晚期乳腺癌的临床治疗带来了重大改变，让晚期乳腺癌步入慢病管理的美好愿景得以实现，使更多患者可实现长期带瘤生存。2019年ASCO年会报道数据显示：“曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗”组患者的中位总生存期达到57.1个月，8年OS率达到37%，显著提高了HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存期。

帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶治疗也是晚期HER2阳性乳腺癌一线治疗的首选方案。李海平教授表示，晚期HER2阳性乳腺癌进展较快、恶性程度较高，因此晚期患者要比早期患者更加注重治疗的规范性，必须按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗，直至耐药或不可耐受毒性。双靶输注时间在30~60分钟，时间不长，安全性高，患者可以安心将肿瘤治疗提到日程上来。