联采扩围掀起药价“肉搏战”

9月24日，联采扩围报价大战正式开始。经过短暂而又激烈的交锋，报价结果基本水落石出。本次联盟采购共有77家企业，产生拟中选企业45家，拟中选产品60个。与联盟地区2018年最低采购价相比，拟中选价平均降幅59%；与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。

原中标霸主今安在

无奈出局型：以瑞舒伐他汀钙片10mg为例，京新药业“4+7”中标价格为0.78元，但此次联采报价，京新药业虽然降幅高达46%，但0.42元的价格仍然难抵海正药业（0.20元/片）、诺华山德士（0.228元/片）、正大天晴（0.30元/片）。据说，作为原研厂家，诺华对于拿下该市场志在必得，此次报价也是痛下决心，最终获得第二轮摘牌省份资格，值得庆贺。

按部就班型：以硫酸氢氯吡格雷片75mg为例，信立泰在“4+7”项目中以3.18元/片收获颇丰，本以为此次挑战不大，结果象征性地降了两个点，谁知3.13元的价格被石药集团的2.44元/片、赛诺菲的2.55元/片以及乐普的2.98元/片“围剿”，结果离第三摘牌资格只有0.15元的差距，痛失好局。

两分之差型：以苯磺酸氨氯地平片5mg为例，京新药业以0.15元赢得“4+7”好局，在此次联采扩围报价中，不料苏州东瑞的0.06元/片、国药荣生的0.06元/片以及重庆药友的0.07元/片，价格对半砍，京新药业虽然此次降价40%，但0.09元的价格仍然与第三名有着2分钱的差距。只差2分，却天壤之别。

报价降幅知多少

在“4+7”中选价格基础上，本次竟然有高达78%降幅中选的产品。其中，贝特药业的替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型300mg再次刷新了价格记录：“4+7”中选0.6元，本次扩围中选0.16元，大有不惜一切代价也要抢占市场的气势。

除此之外，兴安药业的阿托伐他汀钙片10mg 也以每片0.13元的报价再次刷新了嘉林药业保持的“4+7”中标记录（每片0.55元），降幅高达76%。

在瑞舒伐他汀钙片10mg的领域中，海正药业以0.20元/片的价格一举抢先，74%的降幅无人能及。

摘牌省份有无余粮

报价结果一出，当即就有企业强冠相庆，现场也有企业人员掩面小声哭泣。相对于“4+7”中标价格来说，全国市场实在太过诱人，而且随着过评品种的加剧竞争与非过评品种的搅局，活着，对于医药人而言，比什么都重要。

据业内人士透露，有原料的厂家控制着最终谈判入围价格。对有原料的厂家来说，没有原料的厂家报价价格是透明的；但对没有原料的厂家来说，有原料的厂家报价是不可知的。这就像打牌，对方几乎知道了自己手中的牌，才会测算出一个相对合理的价格。而自己的七寸则被对方牢牢看着。

根据政策规定，相关既定市场将被中选企业瓜分，即使有剩余市场，对于未中选的产品来说，也几乎空间被压缩至无。著名医药政策研究专家老郭认为：剩余存量市场基本留给原研和“三改”（改规格、改剂型、改盐基）产品了，理论上有市场，但每家医院也就几百盒，没有规模，代表也养不起。

而此次联采扩围，除了生产企业牵挂外，商业公司也格外留意。西南某商业公司负责人认为：商业公司主要关注的是生产端这块的变化，要及时作出一些调整。药品价格这块对商业模块未来影响也很巨大，之前测算过，即便全部达到采购量，市场都在大幅缩水。生产不易，商业也不易。这正是一条船上的人，一荣俱荣，一损俱损。

以价换量已成趋势

传统意义上的省级药品集中采购，顶层设计得不可谓不完美。无论是《医疗机构药品集中采购工作规范》（卫规财发【2010】64号文）还是《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》（国办发【2010】56号文），很多创新性的做法，比如招采合一、双信封制、量价挂钩等均让人眼前一亮。

这种传统意义上纠缠不清的省级招标采购，在区别药价合理性方面，实在是乏善可陈。于是，2015年，药品招标新的指导文件7号文与70号文出台。新的药招文件，其实是在继承56号文与64号文的基础上，对传统省级药品招标的一种重新分割式定义。

2018年“4+7”平均降幅达55%，最大降幅达96%，已然洞穿了医药行业的心理底限。但当2019年联采扩围出现时，在“4+7”的基础上，再次大规模的降幅，又会令人不禁问道：“价格如此下行，医药市场的明天究竟在哪里？”

中了不一定是好事，没中不一定是坏事。按此趋势，预计相关中选企业明年销售队伍架构肯定会有所调整，以价换量已经成为趋势，用这么低的价格换取全国市场，而且国家保量保回款，那些以客情维系临床开发为主业的医药代表，尤其是不懂产品、不懂业务、不懂政策的“三不懂”，将第一个从企业离开。

有业内声音认为，同品种就算在某一省单一货源赢得大部分市场，但适应症类似可替代太多，从医院、商业、企业，一定会存在“上有政策、下有对策”的应对方法。尤其是临床上有的慢性病是有药品依从性的，一旦实现大规模临床替代，换药后的不良反应收集是否会做好？

当前，药价降幅空间如此之高，是否意味着2020年全国药品降价潘多拉魔盒被打开？答案很清楚，也很模糊，仿佛是钱钟书笔下的围城：城外的人想进来，城里的人想冲出去。对医药人来说，珍惜每一天，相信，一切都是最好的安排。