2亿元“回流药”骗保案引关注，涉事零售药店已被立案调查

　　强化合规经营意识，夯实零售服务质量，医药零售终端监管正在持续得到市场关注。

　　1月28日，深圳市市场监督管理局官方微信发布通报，针对媒体曝光的“回流药”案件报道提及的深圳涉事企业，监管部门已于2024年1月10日对其进行立案调查。

　　在刚刚过去的周末，《焦点访谈》播出《涉案金额两亿!“回流药”背后的骗保黑幕》，详细报道了嫌疑人使用医保卡大量开出药品、然后通过药贩回流到市场并洗出大量资金的完整链条，令人触目惊心。

　　事实上，国家医保基金是公众的“看病钱”“救命钱”，与每个人的健康权益息息相关。如今，监管部门联合行动，对药品经营单位是否存在从非法渠道购进药品、是否销售使用过期药品、是否按规定储存药品、是否存在未凭处方销售处方药、是否存在串换药品、是否存在骗保等行为进行全链条监管，持续筑牢药品安全防线。

涉案金额达2亿元

回流医保药“洗白”曝光

　　据央视新闻报道，2022年初，云南普洱市医保局发现该市多个医保卡出现异常情况。有患者短时间内在多地、多个医院开治疗肾病的药品。

　　在调查过程中，办案人员查出盘踞在普洱和西双版纳的三个非法药贩子团伙，这些团伙人员教唆引诱持有慢性病、特殊病医保卡的患者自己到多家医院开药，或者雇人拿着这些病人的医保卡多地开药。

　　在这个案例中，上一层药贩即当地药贩团伙的主要对接人“李某新”。据悉，李某新并没有销售药品的资质，但他不仅非法收购来自云南省内各州县的医保药，邻近省份的他也收。李某新有极强的反侦查能力，大量以茶叶和衣物的名义向全国二十多个省倒卖医保药。

　　值得注意的是，李某新发货量最大而且发货次数最多的是一个名叫张小姐的人。仅3个月的时间，他们就将近有700多万元的资金往来。警方调查发现，张小姐的一个收货地址是位于深圳的一个药品仓库，经过进一步调查，张小姐真名张某英，是深圳市都市大药房有限公司创业分店等多家医药公司的法人代表。

　　至此，一个非法倒卖医保药品的犯罪链条完整浮出：

　　一级药贩教唆引诱特、慢病人用医保卡在多家医院开出报销比例高的医保药品，低价购买后转给普洱、西双版纳的二级药贩;

　　二级药贩再寄给昆明的三级药贩李某新;

　　李某新囤积足量后寄给最大买家深圳张某英;

　　张某英通过非法利益链条从正规药店把医保药销售出去，非法获利。

　　2022年5月，警方抓获了涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封药品仓库八处，在昆明李某新的出租屋里，查获高达9吨3000多个品种的非法倒卖药品。经统计，全案涉案价值达2亿元，昆明李某新一年的时间就非法获利2000多万元。

　　据悉，此案主犯李某新涉嫌诈骗、非法经营、掩饰隐瞒非法所得，被公安机关依法刑事拘留;主犯张某英涉嫌诈骗和非法经营，被公安机关采取强制措施。另外，此案正在进一步办理中。

　　值得一提的是，2022年3月，最高人民法院、最高人民检察院联合发布《关于办理危害药品安全刑事案件适用法律若干问题的解释》，第十三条专门针对医保骗保犯罪行为做出规定，提出全链条打击，重点惩治非法获利最大的中间商和终端销售商。

维护医保基金安全

多地医保大检查启动

　　管好医保基金“大池子”，关乎人民群众切身利益。医保使用行为合规始终是监管部门关注的重点。目前，各级医保基金监管部门严格医保基金常态化监管工作，压实定点零售药店合理、规范使用医保基金的主体责任。

　　1月15日，在湖北省襄阳市襄州区民康药店台湾街店，该区医疗保障局工作人员正对药店违规使用医保基金问题的整改情况进行复查。经复查，该药店之前存在的“超量带药”“售卖生活用品”问题已整改到位，允许解除该药店“暂停医保服务协议1个月”的处理。据了解，襄州区专项整治行动将持续至1月31日对全区277家医保定点药店的排查和整治。

　　据了解，襄州区已对辖区内236家，医保定点药店开展全面检查，暂停存在违规违约行为的启圣大药房张湾康福店等42家药店的医保服务协议，彻底终止其他3家药店医保服务协议，追回85家药店确认违规金额12万余元。襄州区专项整治行动将持续至1月31日对全区277家医保定点药店的排查和整治。

　　近期，广东省医疗保障局在全省各地医保部门查办的案件中选取了多个具有代表性的典型案例予以曝光，其中涉及药店串换药品、使用医保费用结算保健滋补品等。

　　深圳市医疗保障局根据日常巡查线索调查发现，深圳市某连锁有限公司翡翠东湾分店存在串换药品的违法行为，涉及医保基金13546元。当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人改正;2.退回医保基金13546元;3.罚款人民币13546元;4.约谈该药店负责人。

　　汕尾市医保部门在开展日常检查中发现，广东某医药有限公司医药大厦分店存在将医保支付范围之外的保健滋补品，违规使用医保费用结算的行为，涉及医保基金22737元。当地医保部门作出如下处理：1.对该药店负责人进行约谈;2.拒付违规使用的医保基金22737元，并责令该店限期整改;3.对该药店作出暂停3个月医保服务协议的处理。

　　同时，近日多地医保部门下发通知，要求定点零售药店应该严格按照协议来规范使用医保基金，自觉维护医保基金安全。

　　其中，新疆维吾尔自治区医保局发布了《致定点零售药店的一封信》。明确定点零售药店是医保服务体系的重要组成部分，为参保人员提供了高效便捷的购药服务。但在医保日常监管过程中，也发现个别定点零售药店存在不规范、不正当经营的行为，导致医保基金的浪费，甚至还存在欺诈骗保的违法犯罪行为，造成不良影响。要求各定点零售药店要自觉维护医保基金安全，绝不允许非法侵占。

　　在此之前，江西省医保局曾发表声明称，有抖音账号传言“江西药店已停止统筹额度支付”，经核实，该传言为网络虚假谣言。

　　该声明表示，近期一些定点医药机构受利益驱动曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”“医保卡可刷生活用品、保健品”等，采取多种手段诱导参保人员虚假就医购药，超量开药，将日用品、保健品等串换成医保支付药品，集中刷卡结算套取门诊统筹基金等行为。

　　为了规范医保基金使用，防止医保基金不当流失，江西省医保局特别声明，全省医保定点医疗机构和定点零售药店要严格遵守国家法律法规，严禁收集、滞留参保人医疗保障凭证，严禁引导、诱使参保人集中刷卡购药，严禁将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

　　医保基金是维护社会平稳运行、解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”。广大医保定点机构务必要牢固树立维护基金安全的主体责任，坚守底线、不越红线。