中晚期肝癌能治愈吗 中晚期肝癌如何获得手术机会？

　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发表在《Chinese Clinical Oncology (临床肿瘤学杂志)》的研究显示，近80%的肝癌患者确诊时肿瘤已经进展到中晚期 [2]，治疗的效果不佳。手术是治疗肝癌的主要方式，那么，对于中晚期肝癌患者而言，能否采用手术治疗呢?

　　一、中晚期肝癌仍可获得手术机会

　　对于中晚期肝癌患者，手术仍然是主要的治疗选择。此前的多项研究已经证实，对于中晚期肝癌患者采用手术治疗可以获得更好的预后。

　　2014年发表的一项回顾性分析，评估了肝切除术与经动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝癌的效果。研究结果显示，肝切除术后，中晚期肝癌患者的1年生存率、3年生存率和5年生存率均优于经动脉化疗栓塞(TACE)，具体数据为1年生存率88%(经动脉化疗栓塞为81%);3年生存率62%(经动脉化疗栓塞为33%);5年生存率39%(经动脉化疗栓塞为16%)[3]。

　　2014年发表的另一项对比试验，评估了部分肝切除术与经动脉化疗栓塞(TACE)治疗超出米兰标准的可切除多发性肝细胞癌的效果。研究结果显示，部分肝切除术为肝癌患者提供了更好的生存率。具体数据为，部分肝切除术后的1年生存率为76.1%，2年生存率为63.5%，3年生存率为51.5%;而TACE组1年、2年、3年生存率分别为51.8%、34.8%和18.1%[4]。

　　注：米兰标准为单个肿瘤直径不超过5CM或较多发的肿瘤少于3个并且直径不超过3CM，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。

　　因此，对于可切除的中晚期肝癌患者而言，手术是重要的治疗手段，可以为肝癌患者提供更好的预后效果。

　　二、转化治疗为不可切除的肝癌患者提供手术可能

　　转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的中晚期肝癌患者获得长期生存。

　　相关临床数据显示，以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗为基础的转化治疗已成为中晚期肝癌治疗的重要方案。

　　化疗：2013年发表的一项研究，采用顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶和IFNα-2b联合治疗方案对无法切除的肝细胞癌进行治疗, 结果显示，33%患者转化治疗后行根治性肝肿瘤切除[5]。

　　放疗：2020年发表的一项研究显示，对于侵犯大血管的肝细胞癌进行局部放疗，能够控制肿瘤负荷、缩小肿瘤体积，66.7%患者经局部放疗后血管浸润完全消退，成功接受肝移植术[6]。

　　靶向治疗：在2018年开展的一项研究中，研究人员就应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者，在治疗后成功实施肝肿瘤切除术，术后随访4.5年均无肿瘤复发[7]。

　　靶向联合免疫治疗：一项采用不同酪氨酸激酶抑制剂(阿帕替尼、仑伐替尼)加抗PD-1抗体(帕博利珠单抗、信迪利单抗等)治疗不可手术的肝细胞癌患者的研究结果显示，经靶向联合免疫方案治疗后，18.3%患者转化为可手术切除[8]。

　　相比其他治疗方法，手术可以为中晚期肝癌患者带来更好的预后效果，因此能否手术对于确诊中晚期肝癌的患者而言，十分关键。

　　但是，并非所有的中晚期肝癌患者都可以通过手术获得临床根治。肝癌患者治疗前，需要由权威的专家诊断或评估，确定优选的治疗方案，才能获得良好的预后。