医生怎么决定哪些病人需要化疗？

　　同一种癌症的病人，有的病人医生会说你这个不需要化疗，定期复查就可以了，而有的做完手术后医生会强烈建议化疗，这个是根据什么来决定的呢。病人需不需要化疗，取决于病人年龄，体质状况，术后病理TNM分期，癌细胞分级，癌细胞类型等等诸多因素而决定的。每一种肿瘤都有专门的诊疗规范，所有的医生按规范操作，有据可查，照章办事，绝对不是信口开河的做出治疗方案。

　　1.年龄一般来说80岁以上的癌症病人不建议静脉化疗，年纪大了，脏器功能都在退化，如果再使用这些毒性药物可能会弊大于利。不过有些病人即便80多岁体质依然很好，家属希望延长其生命，在与家属充分沟通后可以考虑口服小剂量化疗药物维持。而对于70岁以上激素受体阳性的乳腺癌病人一般不建议化疗。

　　2.体质状况有些病人术后体质极差，尤其是食管癌，胃癌的一些病人，还没用药可能就有呕吐，食纳差等症状，还有些病人体重过轻，只有七八十斤，对药物耐受能力很差，这类病人即使分期很晚也不宜化疗。

　　3.TNM分期在决定病人是否化疗时，术后TNM分期起着决定性的作用，对于原位癌及IA期的病人一般都不需要化疗。II期以上的病人一般都建议化疗减少术后复发转移几率。不过不同的肿瘤类型也有所不同，比如肠癌，没有高危因素的II期病人是否需要化疗目前没有统一的标准，有的临床试验认为化疗对后期复发转移的预防作用非常有限。再比如乳腺癌，对于IB期的乳腺癌，如果是激素受体阴性，Her2基因阳性，年龄小于40岁，脉管有癌栓等高危因素存在的话，也是要考虑化疗的。

　　4.癌细胞分级对于低分化癌，由于恶性程度高，比高、中分化容易复发转移，所以如果病理提示低分化的话也是医生决定化疗的一个因素。

　　5.癌细胞类型癌细胞类型也是决定是否化疗的一个因素，比如小细胞肺癌，恶性程度高，即便分期很早的病人也建议做化疗。还有胃癌中粘液腺癌，印戒细胞癌，都是属于增殖很快的恶性肿瘤细胞，在同样分期的病人中，这类病人一般更建议选择术后化疗。

　　由此可见，同样类型的癌症病人，有的化疗，有的不化疗，医生是根据治疗指南并经过思考综合判断的。每个病人化疗前会有科室讨论，进行化疗前评估，制定患者的化疗方案，判断可能的毒副反应，并做出预防措施。