一文读懂 | 常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点

　　纵隔位于胸腔正中间，两边由肺脏包绕，分为上、前、中、后纵隔。纵隔内器官较多、解剖关系复杂;纵隔肿瘤位置不同，类型多变。 常见纵隔肿瘤

　　常见纵隔肿瘤的影像诊断

　　纵隔肿瘤一般很难靠X线平片来确诊，CT特别是增强CT及磁共振(MRI)有更高的诊断价值。以下总结6种常见纵隔肿瘤的诊断要点。

　　1.胸腺瘤

　　   胸腺

　　胸腺瘤是前纵隔肿瘤最常见的原发性肿瘤，约占50%。

　　部位：前纵隔中部偏上。

　　形状：圆形或分叶状实性肿块。

　　密度：多均匀，可有坏死、钙化。

　　边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在;恶性不清，病变周围脂肪间隙，消失，胸腔及心包可有积液。

　　增强扫描：实性部分中等强化，坏死区不强化。

　　组织学分型：A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3型与胸腺癌均为高度恶性，侵袭性强。

　　图1胸腺瘤A;图2胸腺瘤AB;图3胸腺瘤B;图4胸腺癌

　　2.胸内甲状腺肿

　　甲状腺解剖结构

　　前纵隔上部多发，颈胸征;气管等周围结构受压移位;可随吞咽移动;平扫CT值较高，强化明显、时间长;可有钙化及囊变;可有内分泌异常症状。

　　甲状腺肿瘤影像学表现

　　3.畸胎瘤

　　部位：前纵隔实性肿物;

　　密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影;皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化;

　　形状：圆形或类圆形，边缘光滑;良性多;恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失;

　　CT、MRI多数可明确诊断。

　　畸胎瘤影像学表现

　　4.淋巴瘤

　　发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤，分何杰金氏病(Hodgkin disease，又称霍奇金淋巴瘤)和非何杰金氏淋巴瘤(non-Hodgkin disease，又称非霍奇金淋巴瘤)。好发于前、中纵隔，多同时侵及多个淋巴结。

　　纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块，呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。气管受压移位、变窄。可向肺内及胸膜、心包浸润，引起积液。中等强化。

　　淋巴瘤影像学表现

　　侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点

　　5.后纵隔肿瘤

　　神经源性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者。

　　部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠;

　　形状：多为圆形或椭圆形;

　　边缘：清楚锐利;

　　密度：均匀略低。

　　发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性肿瘤呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏;神经母细胞瘤内可发生钙化;中度强化。

　　后纵隔肿瘤影像学表现

　　6.囊肿

　　包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、囊状淋巴管瘤、胃肠源性囊肿、神经肠源性囊肿、胸导管囊肿(罕见)、脂肪瘤、纤维瘤、黄色瘤等。

　　各类囊肿都有一定的好发部位，如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁，心包囊肿多位于心膈角区，胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位，食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。

　　支气管囊肿影像学表现

　　心包囊肿影像学表现

　　纵隔肿瘤与纵隔旁肺癌鉴别要点

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