2022预测急性早幼粒细胞白血病的早期死亡率和总生存期

查尔森合并症指数(查尔森合并症指数)是用于衡量患者合并症负担的既定工具，查尔森合并症指数越高表示合并症负担越大。该研究进行了一项大型数据库分析，以评估查尔森合并症指数作为60岁以下急性早幼粒细胞白血病（APL）患者1个月死亡率和总生存期（OS）的预测因子。

方法：使用国家癌症数据库，确定了2004年至2015年期间诊断为急性早幼粒细胞白血病的总共4969名 < 60岁的患者。将患者分为查尔森合并症指数=0、查尔森合并症指数=1和查尔森合并症指数≥2共3组。多元回归分析用于评估查尔森合并症指数对1个月死亡率的影响。Cox回归模型确定了查尔森合并症指数对OS的影响。

结果：78%的患者查尔森合并症指数=0；16%的查尔森合并症指数=1，6%的查尔森合并症指数 ≥ 2。中位年龄为42岁（范围 0-59），41-59岁的患者占总队列的53%。51%是女性，32%在学术中心接受治疗，67%有私人保险。查尔森合并症指数=0、查尔森合并症指数=1和查尔森合并症指数≥2的患者1个月死亡率分别为5%、14%和25%。在调整其他协变量后，与查尔森合并症指数=0的患者相比，查尔森合并症指数=1（OR=2.6， 95% CI 2.0-3.4， p< 0.001）和查尔森合并症指数 ≥ 2（OR=5.3, 95% CI 3.9-7.4， p< 0.001）患者的 1 个月死亡率更差。

查尔森合并症指数=0、查尔森合并症指数=1和查尔森合并症指数≥2患者的中位5年OS 分别为85%、71%和60%。在调整其他协变量后，与查尔森合并症指数=0的患者相比，查尔森合并症指数=1（HR=1.8，95% CI 1.5-2.1，p< 0.001）和 查尔森合并症指数 ≥2 (HR=2.7, 95% CI 2.2-3.3, p < 0.001)患者的OS更差。41-59岁患者的 OS比0-18岁差(HR=2.4, 95% CI 1.3-4.5, p= 0.003)。与医疗保险（HR=2.1, 95% CI 1.7-2.6, p< 0.001）和医疗补助/其他政府保险（HR=1.3, 95% CI 1.1-1.6, p< 0.001）相比，私人保险与更好的OS相关。

结论：这是第一个也是最大的数据库分析之一，用于检查年轻 急性早幼粒细胞白血病患者合并症负担的预后关联。查尔森合并症指数独立预测了1个月死亡率和OS。与 查尔森合并症指数=0 相比，查尔森合并症指数=1 的 1个月死亡率增加了2.5倍，查尔森合并症指数 ≥ 2 的死亡率增加了5倍以上。

合并症负担越重的患者1个月死亡率越高，可能反映出与急性早幼粒细胞白血病初始诊断和治疗相关的风险，如凝血障碍、感染和分化综合征。1个月死亡率是OS的关键驱动因素。在查尔森合并症指数较高的患者中，OS也更差。该研究结果表明，查尔森合并症指数是急性早幼粒细胞白血病中1个月死亡率和OS的重要预测因子。在解释临床试验结果时应考虑查尔森合并症指数。