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本指南更新的目的是为肿瘤学家、其他卫生保健从业人员、患者和护理人员提供有关指导人表皮生长因子受体2 （HER2）阳性转移性乳腺癌（MBC）患者最佳管理的建议。
ASCO 于2014 年首次发布了两份关于HER2阳性乳腺癌患者最佳管理的循证临床实践指南，并于2018年更新了指南。本指南更新的目的是为肿瘤学家和其他临床医生提供有关HER2阳性乳腺癌患者治疗的当前建议。当前更新评估了2018年的建议是否仍然有效。
指导问题
对于晚期人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌，特别是HER2靶向c，单独或与化疗和/或内分泌治疗联合使用的最佳药物治疗是什么？
目标人群
晚期HER2阳性乳腺癌患者。
目标受众
肿瘤内科医生、放射肿瘤学家、外科医生、肿瘤科护士、患者和护理人员。
主要更新建议
一线
建议1.1.
临床医生应推荐曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和紫杉烷联合用于一线治疗，除非患者有紫杉烷禁忌证（类型：循证，利大于弊;证据质量：高;推荐强度：强）。
二线
建议2.1.
如果患者的HER2阳性晚期乳腺癌在一线HER2靶向治疗期间或之后进展（并且患者尚未接受德喜曲妥珠单抗[T-Dxd]），临床医生应推荐T-Dxd作为二线治疗（类型：循证，利大于弊;证据质量：中等;推荐强度：强）。
三线或更后
建议3.1.
如果患者的HER2 阳性晚期乳腺癌在二线或更高HER2 靶向治疗期间或之后进展，并且患者已接受帕妥珠单抗和T-Dxd 治疗（如果患者未接受帕妥珠单抗，临床医生可能会提供帕妥珠单抗），临床医生应推荐三线或更高程度的基于HER2 靶向治疗的治疗。
总体而言，目前缺乏头对头试验，因此没有足够的证据推荐一种方案优于另一种方案。在决策过程中，患者和临床医生应讨论治疗方案、途径和毒性的差异。选项包括：
-
如果患者在二线治疗中未接受恩美曲妥珠单抗（T-DM1），应提供T-DM1方案（类型：循证，利大于弊;证据质量：高;推荐强度：强）。
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可能提供图卡替尼联合曲妥珠单抗和卡培他滨（类型：循证，利大于弊;证据质量：中等;推荐强度：强）。
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可能提供T-Dxd（类型：基于证据，利大于弊;证据质量：中等;推荐强度：强）。
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可能提供奈拉替尼联合卡培他滨（类型：循证，利大于害;证据质量：中等;推荐强度：弱）。
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可能提供拉帕替尼和曲妥珠单抗（类型：循证，利大于弊;证据质量：中等;推荐强度：弱）。
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可能提供拉帕替尼和卡培他滨（类型：循证，利大于弊;证据质量：中等;推荐强度：弱）。
-
可能提供化疗和曲妥珠单抗的其他组合（类型：循证，益处大于危害;证据质量：中等;推荐强度：弱）。
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可能提供马格妥昔单抗加化疗（类型：循证，益处大于危害;证据质量：中等;推荐强度：弱）。
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可能提供激素治疗（在雌激素受体阳性 [ER+] 和/或孕激素受体阳性 [PgR+] 疾病患者中;类型：循证，利大于弊;证据质量：中等;推荐强度：弱）。
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可能提供阿贝西利与曲妥珠单抗和氟维司群的组合（类型：基于证据，益处大于危害;证据质量：中等;推荐强度：弱）。
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如果患者没有接受帕妥珠单抗，临床医生可能会提供帕妥珠单抗（类型：非正式共识，利大于弊;证据质量：不足;推荐强度：弱）。
激素受体阳性乳腺癌患者的建议保持不变：基于HER2靶向治疗的组合推荐用于同时存在HER2+和激素受体阳性乳腺癌的患者。
如果患者的癌症是ER+ 和/或PgR+ 和HER2 阳性，则：
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HER2靶向治疗加化疗或内分泌治疗加曲妥珠单抗或拉帕替尼（在特定病例中）或单独使用内分泌治疗（在特定病例中）。
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如果患者开始进行HER2阳性靶向治疗和化疗组合，当化疗结束时和/或癌症进展时，临床医生可以在HER2靶向治疗的基础上增加内分泌治疗。
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限定性声明：尽管临床医生可能会讨论使用联合或不联合 HER2 靶向的内分泌治疗，并且大多数患者仍应接受化疗加 HER2 靶向治疗。
自该指南的上一个版本以来，乳腺癌的治疗已经取得了相当大的进展，最终导致美国食品和药物管理局（FDA）批准了三种新的抗HER2方案。推荐的一线治疗方案保持不变，二线治疗方案有一个新选项，三线治疗方案有几种新的和既往的选择。总体而言，没有足够的证据推荐一种方案优于另一种方案，并且抗HER2 药物在三线和更高线药物中的最佳序列尚不清楚。在选择治疗方案时，医生应考虑疗效结果和治疗方案概况，包括给药途径（口服v静脉注射[IV]）、时间表、毒性以及可及性。当患者出现脑转移瘤时，专家小组倾向于在三线治疗中使用图卡替尼、曲妥珠单抗和卡培他滨。在未来的临床研究中，应探讨将图卡替尼、卡培他滨和曲妥珠单抗作为脑转移患者的二线治疗方案。配套指南涉及HER2 阳性晚期乳腺癌和脑转移瘤的治疗。在三线或更后线中，对于既往未接受过激素治疗的激素受体阳性患者，内分泌治疗可能是更好的选择。
本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。仅供读者参考，著作权、版权归属原创者所有。转载此文是出于传递更多正能量信息之目的，侵权删
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