徐伟：医保支付方式改革前行，药企应变有道

徐伟：医保支付方式改革前行，药企应变有道

“医疗保障就是在健康产出不变时，能够以更小的投入获得更好的效益；医疗保障的主要目标是，保障医疗质量的同时，控制不合理医疗费用增长。从按项目付费到总额控费，再到以DRGs付费，医保支付制度改革带来的一系列影响，让医药企业必须高度关注成本控制。”8月26日在昆明召开的 2020全国药店周暨中国医药工业百强年会、中国医药互联网经济年会上，中国药科大学教授、博士生导师徐伟如是指出。

药品市场结构生变

目前，中国医药市场增长效率以及结构正发生变化。未来，中国医药市场增长前景如何？

徐伟分析指出：“经统计学检验，医保基金收入、支出及医药制造业主营业务收入、医药上市公司主营业务收入之间的相关系数均超过 99%，四者间具有很强的关联性。医药工业的增长速度，可以通过医保基金的增长速度来预测。”

国务院医改办曾发文要求，2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下，医保基金的供给和使用端呈现高速增长，平稳增长将成为今后行业的常态。徐伟指出，在未来几年中，医药市场竞争会越来越残酷。面对严峻挑战，医药行业“大浪淘沙”，可能有些企业得到很好的生存发展，而有些企业将逐渐被淘汰。

与此同时，药品市场结构也会发生变化，生物药将成为最具前景的领域。报告中，徐伟给出的一组数据显示，2018年最畅销品牌药TOP10中，生物制品扛大旗：全球高居榜单的十大畅销药中，生物药占七席，这一占比在我国为十分之三。徐伟预测，今后几十年，向更多生物药品转移的趋势非常明显，这个明显的结构变化将导致企业策略的变化。另外值得关注的一点是，药品市场变化还将引发新的商业模式。未来将不再有“重磅炸弹”型的药品，而是“集束炸弹”型、“分头执导”型的药品。

医疗控费举足轻重

国家医保局日前公布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年职工医保参保人员医疗总费用同比增长15.3%，人均医疗费用同比增长12.4%。医疗费用增长持续快于GDP增速，可能带来一系列衍生问题。

中国医疗保障政策的主要目标是，保障医疗质量的同时，控制医疗费用不合理增长。那么，医疗费用的影响因素有哪些？美国政策和经济学家的研究表明，技术进步（如新药的引入）是费用增长的主要因素。此外，医疗费用跟价格和数量均有关——“医疗费用=价格×数量”。徐伟提醒，价格只是医疗费用中的一部分，因此，主管部门采取了各种措施来控制医疗中的使用数量。

在医疗费用高速增长的背景下，加快医保支付制度改革迫在眉睫。国务院办公厅近期印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知，明确下半年深化医改6项26条措施。其中提出：推进医保支付方式改革。

不过，任何一种医保支付方式都有其自身局限性。比如，总额预算很难解决基金分配和医疗机构推诿病号等问题；按床日付费又容易引导医疗机构降低入院标准、延长在院时间；按病种付费容易引发医疗机构降低入院标准、拆分住院等。总的来看，复合式支付方式能在一定程度上实现不同支付方式间的优势互补，减少单一支付方式的缺陷。

实际上，在政策层面，国务院办公厅此前印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，提出了医保支付制度改革的主要目标：2017年起全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展DRGs付费试点。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

企业应关注成本控制

支付改革将规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长。在可以预见的未来，医保支付方式的改变必将对医保、医院、患者和医药企业产生深远影响。

值得一提的是，按疾病诊断相关分组（DRGs）支付作为世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是依据住院病人的年龄、临床诊断、合并症与并发症等个体因素，将临床过程相近、资源消耗相似的病例归类至同一个诊断组的分类方法和评价体系，可以有效控制医疗费用的不合理增长。

DRGs试点加上国家带量采购的全面推进，药企如何在“夹缝”中求生存？徐伟建议，一是降低成本，二是“集中力量办事情”，三是选择差异化的路径。“其中，成本控制尤为重要。”