ACEI+利尿剂 在老年高血压治疗中的优势

高血压为我国慢性疾病之首，患病率较高。2012年数据显示，我国60岁以上老年人群的高血压患病率城市约为61％，农村约为57%。知晓率、治疗率和控制率分别为54%、49%和16%。老年人群中的高血压疾病负担较重，高血压控制率普遍较低。

老年高血压的特点

老年高血压患者的临床表现通常为以下四种：①收缩压高，脉压差大。②患者血压波动性较大，24小时短时血压变异性和长时血压变异性均较高。③老年高血压患者合并糖尿病、肾脏疾病、心脑血管疾病等并发症的比例高。④白大衣性高血压较为常见，表现为诊室血压≥140/90mmHg，但诊室外血压不高的现象。这种现象在老年人中尤其高发。

除此之外，老年高血压专有的病理生理特点造就了其独特的临床特点。老年人普遍器官功能状况较差，多病共存、多药并用等情况较为突出，导致老年高血压的临床管理难度较大。

适用于老年高血压的

治疗方式

老年高血压患者是高血压人群的一大类，用于整体高血压患者的药物和非药物治疗均适用于老年高血压患者。但老年患者年龄较大，生理功能逐渐减退，因此在药物选择、用药安全性等方面，与其他年龄阶段的患者略有不同。

针对老年高血压患者，首先强调生活方式干预，限制盐及脂肪的摄入、适当增加体育锻炼、控制体重及预防阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。但通常老年患者坚持进行大量运动或严格控制体重较困难。因此主要治疗手段仍为药物治疗。常用的五大类降压药物均可作为老年人的初始治疗用药。若患者未合并有心脑血管并发症，则β受体阻滞剂可不作为首选。需要强调的是，治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：(1)平稳、有效降压。若过快降低血压或降压目标值设得过低，则可能造成头晕、行走困难、发生体位性低血压，甚至跌倒等情况。(2)降压药物安全性好，不良反应少；(3)服用简便，依从性好。

ACEI+利尿剂用于老年

高血压患者治疗的优势

老年高血压的降压治疗通常采取联合治疗方式，优化联合是治疗的基本原则。优化联合即指遵循循证医学证据和指南的建议。基于此，目前临床常用药物组合为ACEI/ARB+利尿剂（A+D）或ACEI/ARB+CCB的组合。

ACEI与利尿剂的组合是临床应用广泛的一类优化联合方案。大量循证医学证据表明，在老年高血压治疗中，ACEI类药物具有较多优势。机制上，ACEI类药物可通过抑制血管紧张素转换酶，减少AngII生成；抑制激肽酶，减少缓激肽降解；同时促进Ang1-7的生成，可在发挥降压效应同时抑制高血压相关的一系列靶器官损害。

利尿剂作为高血压的基础治疗药物之一主要通过两方面发挥降压作用：一方面，短期通过排钠利尿作用，使钠和水的排出量增多，降低容量负荷。长期则通过减少血管平滑肌细胞膜钠钙交换，降低血管平滑肌钙负荷，从而降低外周血管阻力。另一方面，还可以通过减低动脉平滑肌对缩血管物质的反应性，改善外周血管顺应性，降低外周阻力， 产生持久稳定的降压作用。

老年高血压通常为外周血管高阻力性高血压和盐敏感性高血压，A+D的组合方式非常适用于这两种类型的高血压治疗。此外，大剂量的利尿剂可能引起电解质紊乱、糖质代谢及脂代谢紊乱，因此在应用利尿剂时应遵守一定原则：①小剂量使用；②与肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS）抑制剂联合使用。将这两种作用机制不同的降压药物组合在一起，可协同增效并减少不良反应。因此，我们推荐A+D的联合方式用于老年高血压的治疗。而固定复方制剂则有助于提高患者的服药依从性。