科普|肝癌一发现就是晚期怎么办？广州皇家丽肿瘤医院介绍前沿治疗手段科普

　　据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年最新全球癌症负担数据显示，2020年我国癌症新发病例数及死亡病例数均位居全球第一，其中，肝癌高居我国癌症发病率第5位，死亡率第2位，

　　2020年中国癌症死亡例数前十的癌症类型

　　可以直观感受到的是，肝癌的发病率与肺癌差异明显，但死亡率却紧随其后。究其背后的原因，主要是“发现太晚”。临床上，大多数肝癌患者在第一次诊断时便已属于中晚期阶段，病情复杂、预后差。相关数据指出，当前我国肝癌5年总体生存率不足15%。

　　为什么肝癌一发现就是中晚期?

　　作为人体内著名的“哑巴”器官，肝脏内部并不具备痛觉纤维。也就是说，即使出现了一些“小问题”，肝脏也无法通过引发相应疼痛信号来唤起人们注意。只有当癌细胞不断生长、膨胀，及至触碰包膜，人才会有痛感，但往往此时疾病进展到一定程度。

　　此外，肝脏具有强大的代偿能力，只要有30%的肝细胞在正常运转，就不会影响身体代谢，可正常地维持人体活动。这很容易导致人们因此错过早期发现肝癌信号。

　　基于上述因素，一般建议如果自觉出现右上腹疼痛、食欲减退、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，或者乏力、消瘦、发热等恶性肿瘤常见的全身症状时，应提高警惕，及时就医行进一步检查明确原因。

　　如何早期发现肝癌?

　　早期肝癌大多无明显相关的典型症状和阳性体征，仅少部分患者可能会有乏力、纳差、恶心、厌油等症状，以及轻度肝肿大、黄疸、皮肤瘙痒等体征，一般难以自我察觉。因此，要想及早发现肝癌，建议定期进行全面的体检。

　　在此前更新的《原发性肝癌诊疗指南(2022版)》中再次强调，对肝癌高危人群的筛查与监测有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

　　在我国，肝癌高危人群主要包含：具有乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染、过度饮酒、非乙醇性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。

　　建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查，通过实现社区、医院一体化筛查新模式，做到应筛尽筛、应治早治。

　　△ 肝癌三部曲

　　目前，肝癌主要是结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标记物，来做出临床诊断。常见检查主要包括以下类别：

　　甲胎蛋白检测

　　是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400 μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌;而血清AFP轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。

　　影像学检查

　　涵盖超声、CT和MRI。其中，动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和(或)血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。

　　肝穿刺活检

　　尽管这是确诊肝癌最可靠的方法，但因其为有创性操作，故一般具有典型肝癌影像学特征的肝脏占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要行以诊断为目的的肝病灶穿刺活检，特别是对于具有外科手术指征的肝癌病人。

　　肝癌如何治疗?

　　肝癌治疗方法可分为全身治疗和局部治疗。其中，全身治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等;局部治疗方法主要包括外科手术、肝动脉栓塞化疗、经皮射频消融治疗、放射治疗等。

　　值得注意的是，肝癌属于高放射敏感的肿瘤，其放射敏感性相当于低分化鳞癌。随着放疗技术和设备得到进一步推动发展，放射治疗早已进入精准放疗时代，肝癌的放疗可以实现高精度、低损伤的剂量雕刻精准放疗。

　　在所有放射疗法的技术中，90Y微球疗法近年来备受关注。国内首例接受钇90治疗的患者，经过手术后，术后病理证实，肿瘤完整切除，直径5cm的瘤床仅有不到4%的活性肿瘤组织。术后十天，患者甲胎蛋白已降至100ng/ml。经MDT讨论一致认为，患者肝脏肿瘤获得临床治愈，出院后定期复诊即可，无需进行辅助治疗。

　　2021年，国家卫健委于《关于印发原发性肝癌诊疗规范(2019年版)的通知》中针对《原发性肝癌诊疗规范(2017版)》进行修订，首次将90Y微球疗法纳入国家肝癌诊疗指南，为晚期肝细胞癌患者精准治疗提供了新的选择。

　　近期，西班牙纳瓦拉大学开展了一项单中心回顾性研究，分享了原发性肝癌SIRT降期经验。该研究纳入余肝体积不足、合并门脉分支癌栓的原发性肝癌患者，经SIRT降期后成功实现手术切除，达到长期生存，并首次明确了SIRT降期肝癌患者行腹腔镜肝切除术的可行性。

　　90Y微球疗法：肝癌治疗精确制导武器

　　所谓90Y微球疗法，即钇90微球选择性内放射治疗(90Y-SIRT)，属于放射治疗的范围，但又同时属于介入治疗中的一种具体方法，因此属于跨领域交叉性的创新治疗方式。

　　作为一种治疗性核素，钇90通过树脂或玻璃微球搭载，其产生的衰变可发射带有能量的β射线，通过介入手术植入肿瘤灶后可集中较高能量近距离持续杀伤肿瘤细胞，有效达到降期缩瘤或重获肝切除术机会目的，此外，它还可延长肝脏无进展生存期，控制患者肝脏肿瘤进展，增加等待肝移植手术的时间。

　　另外，由于钇90树脂微球副作用较小，患者往往痛苦少，生活质量较高。目前，90Y-SIRT较广泛应用于原发性肝癌和转移性肝癌治疗，且已取得良好的临床效果。

　　在《钇-90(90Y)微球选择性内放射治疗原发性和转移性肝癌的中国专家共识》中，对进行90Y-SIRT操作的团队给予了明确要求，提出90Y-SIRT多学科团队应由介入放射科、放射肿瘤科、核医学科、肿瘤内科和肿瘤外科等专家组成独立团队。

　　秉持着“敬佑生命”的院训，广州皇家丽肿瘤医院始终以患者为先，立足国际视野为向肿瘤患者带来更多元的肿瘤治疗选择方案，达到更理想的肿瘤预后效果。当前，我院正积极引入90Y-SIRT这一新疗法技术，并于不久的将来，将正式上线该技术疗法，与广大患者共享肿瘤治疗新希望。

　　广州皇家丽肿瘤医院 · 介入一科

　　皇家丽肿瘤医院肿瘤微创治疗中心拥有完善的肿瘤微创治疗体系，开放床位31张，配备西门子数字减影血管造影X光机(DSA)、GE大孔径128排CT、GE16排ECT等设备。

　　能够全面开展肿瘤微创治疗技术：血管内常规介入、放射性核素铱-90血管内介入，射频、微波、冷冻和不可逆电穿孔等各类消融治疗技术，放射性粒子植入技术，光动力技术等，实现肿瘤局部精准治疗。

　　专家简介

　　王芳军

　　主任、主任医师

　　原广州中医药大学第一附属医院介入专科负责人，主编“卫生部十二五规划教材/全国高等中医药院校教材”《影像学》、主编“国家卫生和计划生育委员会十三五规划教材/全国高等中医药教育教材”《影像学》、主编“国家卫生健康委员会十四五规划教材/全国高等中医药教育本科”《影像学》、主编科普专著《巧用光和影，病魔难遁形-医学影像学漫谈》、《影像让“看病”变得如此简单》《照妖镜下病魔消——趣谈介入诊疗》，另参编教材副主编5部、编委6部。主持参与各级课题50余项，发表论文70余篇。从事影像诊断与介入放射学一线工作近40年，将介入放射学与中西医结合临床医学右击结合起来，对周围血管疾病、恶性肿瘤、股骨头坏死以及不孕症等疑难病症进行了研究，取得了积极的成果，对骨关节及乳腺疾病的影像诊断有较深的造诣。

　　专业方向：微创介入;血管外科;肝胆外科。

　　重点病种：肝癌、肺癌等恶性肿瘤、肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、各部位囊肿等良性肿瘤及肿瘤样病变;动脉硬化性闭塞症、糖尿病足、静脉曲张、静脉血栓等血管性疾病。

　　任拓主治医师

　　从事肿瘤专科10余年，于中山大学附属肿瘤医院介入科进修一年，师从介入泰斗吴沛宏教授。

　　专业方向：擅长肺癌、肝癌介入治疗，如肝动脉插管化疗栓塞(TACE)、微波消融、射频消融及各类恶性肿瘤的粒子植入等。

　　刘金文

　　主治医师

　　从事肿瘤专科10余年，于中山大学附属肿瘤医院介入科进修一年，师从介入泰斗吴沛宏教授。

　　专业方向：擅长各种实体肿瘤消融治疗及放射性粒子植入，肿瘤血管介入治疗，癌性胸腹水温热循环灌注化疗等治疗。

　　参考资料

　　[1]中华肝脏病杂志，2021,29(6):515-522

　　[2]Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J].Lancet, 2018, 391(10125): 1023-1075.

　　[3]原发性肝癌诊疗指南(2022年版) 《临床肝胆病杂志》2022年38卷2期288-303页

　　[4]Aliseda D, Martí-Cruchaga P, Zozaya G, et al. Liver Resection and Transplantation Following Yttrium-90 Radioembolization for Primary Malignant Liver Tumors: A 15-Year Single-Center Experience. Cancers (Basel). 2023;15(3):733.