2020年ESPEN急慢性胰腺炎临床营养指南要点

　　急性和慢性胰腺炎都是胰腺常见病，虽然是良性的，但与营养不良的风险显著相关，可能需要营养支持。然而，虽已有胰腺疾病相关指南发表，但在营养支持方面仍缺乏专门的共识。2020年1月，欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)发布了急慢性胰腺炎的临床营养指南。本文翻译了指南中的摘要、前言、急性胰腺炎的营养管理流程 (附图)以及急慢性胰腺炎的临床营养推荐意见，分享如下。

急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是常见的需要住院治疗的急性消化道疾病，多数病例(约80%) 预后良好。然而，急性坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的比例高达20%，并与早期器官衰竭(38%)、需要干预(38%)和死亡 (15%)的发生率显著相关。在急性坏死性胰腺炎的情况下，分解代谢非常高，因此营养支持是疾病管理的基石之一。大量的研究表明在发生急性坏死性胰腺炎时，相比肠外营养，肠内营养显示了优越性。但关于肠内营养的时间、途径和类型以及经 口再喂养的问题仍然是临床研究的对象。

哪些急性胰腺炎患者被认为有营养风险?

声明1：

由于急性胰腺炎的高分解代谢特性以及营养状况对疾病发展的影响，患者有中度至高度营养风险。

推荐意见1：

预测为轻度至中度急性胰腺炎的所有患者都应使用有效的筛查方法进行筛查，如营养风险筛查工具(NRS- 2002);预测为重度急性胰腺炎的患者均应考虑其存在营养风险。

预测为轻度急性胰腺炎的患者早期经口喂养是否可行?

推荐意见2：

预测为轻度急性胰腺炎的患者，无论血清脂肪酶水平如何，一旦临床耐受，应尽早给予经口喂养。

推荐意见3：

轻度急性胰腺炎患者重新开始经口喂养时应使用低脂、软食。

如有需要，急性胰腺炎患者首选什么类型的医疗营养(肠内或肠外)?

推荐意见4：

不能经口喂养的急性胰腺炎患者，肠内营养应优先于肠外营养。

急性胰腺炎患者启动肠内营养的最佳时机是什么?

推荐意见5：

在入院后24~72小时内，应尽早开启肠内营养，以防止经口喂养不耐受。

需要什么类型的肠内营养?

推荐意见6：

急性胰腺炎患者推荐使用标准的多聚体膳(即非要素制剂，这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者)。

急性胰腺炎患者应使用什么途径的肠内营养?

推荐意见7：

如果急性胰腺炎患者需要肠内营养支持，应通过鼻胃管给予。若消化系统不耐受，优先使用鼻空肠管。

急性胰腺炎患者什么时候应该启动肠外营养?

推荐意见8：

对于不能耐受肠内营养或不能耐受目标营养需求的急性胰腺炎患 者，或存在肠内营养禁忌证的患者，应给予肠外营养。

重度急性胰腺炎患者在坏死组织清除术(内镜手术或微创手术)情况下，应如何提供医疗营养?

推荐意见9：

如果患者的临床状态(血流动力学稳定性、脓毒性参数、胃排空情 况)允许，行微创坏死组织清除术的患者经口摄食是安全可行的，应在术后24小时 内开始。

推荐意见10：

在接受微创坏死组织清 除术而不能口服喂养的患者中，通过鼻空 肠管给予肠内营养是首选途径。

推荐意见11：

接受微创坏死组织清除 术而不能耐受肠内营养或不能耐受目标营 养需求的患者，或有肠内营养禁忌证的患者，应使用肠外营养。

对于危重

推荐意见12：

腹腔压力<15mmHg的重度急性胰腺炎患者，早期肠内营养应通过鼻空肠管或鼻胃管开始，作为首选路径。期间应持续监测患者腹腔压力和临床情况。

推荐意见13：

腹腔压力>15mmHg的重度急性胰腺炎患者，肠内营养应通过鼻 空肠管途径以20ml/小时开始，根据耐受性增加速率。若腹腔压力值进一步增加，应考虑暂时减少或终止肠内营养。

推荐意见14：

腹腔压力>20mmHg或存在急性冠脉综合征的重度急性胰腺炎患 者，应(暂时)停止肠内营养，并启动肠外营养。

推荐意见15

对于腹腔开放的重度急性胰腺炎患者，应给予肠内营养，至少是少量的。如果需要满足营养需求，则应增加补充性或全肠外营养。

免疫营养(谷氨酰胺、抗氧化剂)在 重度急性胰腺炎中是否有作用?

推荐意见16：

当肠内营养不可行或存在禁忌证而有肠外营养指征时，建议每天0.20g/kg的L-谷氨酰胺补充肠外谷氨酰胺。否则，免疫营养在重度急性胰腺炎中 没有作用。

益生菌在重度急性胰腺炎中有什么作 用吗?

推荐意见17：

重度急性胰腺炎患者不 推荐使用益生菌。

在急性胰腺炎中使用口服酶制剂有什么作用吗?

推荐意见18：

除了明显的胰腺外分泌 功能不全的患者外，一般不应补充胰酶。

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