氩氦刀冷冻治疗颅内肿瘤

　氩氦刀（cryocare surgical system）已广泛应用于肝癌、肺癌、前列腺癌等实性肿瘤的治疗，并取得显著效果[1，3]。它的作用原理是在计算机的控制下，高压氩氮经过冷冻针传导，短时间内（10~20 s）使冷冻刀顶端形成低于－140℃的超低温。一般用B超、CT引导将冷冻针插入肿瘤组织中，开始冷冻后，冷冻刀周围的肿瘤细胞内会在瞬间形成冰晶，而致肿瘤细胞死亡。复温时，高压氦使冷冻刀快速恢复到常温，肿瘤细胞内的冰晶会在快速复温时迅速膨胀，从而使肿瘤细胞崩解成碎片。所以，留取肿瘤的病检标本应该在开始冷冻前进行。氩氦刀的有效冷冻部位在冷冻刀顶端约1 cm长的范围内，冷冻时周围组织形成的冰球近似椭球状，冷冻前应依照CT，MR显示的肿瘤形状确定靶点的位置，一般以肿瘤中心为冷冻刀的置入位置。对于巨大肿瘤或形状不规则肿瘤，应设置多个靶点，在肿瘤周边，以及重要功能区临界点、所需保护的神经、动脉附近分别放置测温探针。

      术中通过选择不同直径的冷冻刀、调整输出功率及冷冻时间来控制冷冻范围的大小。在肿瘤冷冻治疗的实验研究中发现，组织冰球周边达-50℃为相对可靠的致死温度。在临床冷冻过程中，当肿瘤形成冰球并与组织温度（37℃）达到平衡时，其冰球的周围温度肯定在0℃以上，这样的温度不可能杀死肿瘤细胞。因此，临床应对肿瘤实施多点重叠冷冻才能杀伤更大范围的肿瘤细胞[4]。 目前对胶质瘤的治疗仍是神经外科较为棘手的难题，因胶质瘤为浸润性生长，与正常脑组织间无明显界限，难以全切，对放、化疗及生物免疫治疗的敏感性差，因而预后差，病死率高。

       本组胶质瘤均为高度恶性肿瘤，按目前常规手术治疗，其复发一般不超过8个月[5]，而本组9例中，8个月内复发的仅2例，可能的原因为：
（1） 冷冻范围大，肿瘤切除较为彻底。
（2）破碎死亡的肿瘤碎片被吸收后成为灭活抗原，激活体内肿瘤免疫反应，抑制了肿瘤的生长[1]。

       脑膜瘤的血供丰富，大部分由颈外、颈内（或椎基底）动脉双重供血，有时甚至与血管瘤相似。常规手术失血极多，有些必须在术前行供瘤动脉的介入栓塞治疗。本组3例脑膜瘤在冷冻后切除时，瘤体中的血液已经冻结凝固，瘤体边缘小血管内血栓形成，血管闭塞，术中出血很少，使手术变得较为容易，大大减少了手术的风险。 据文献报道[6]，对于中小型、占位效应不明显的颅内肿瘤，可以应用立体定向技术，经皮钻颅，将氩氦刀插入瘤体中心实施冷冻。这种方法损伤小，但对于较大型、占位明显、不规则形状的肿瘤，我们主张采用开颅、直视下冷冻并予切除的方法。直接显露肿瘤，可以灵活选择和调整冷冻刀插入位置、角度，可以较为精确地安置测温探针，这样既能充分、彻底地冷冻杀伤肿瘤细胞，又不至于造成过多不必要的损伤。同时，对于大型肿瘤实施等体积切除，可以避免术后高颅压带来的风险，减少继发性损害，为患者争取更好的治疗效果。
 
      氩氦刀无疑是肿瘤治疗的一种新的、有效的工具。但因这种仪器价格昂贵，治疗费用高，限制了它的普遍应用，目前还只是少数医院，在一小部分患者的治疗中得以发挥作用。另外，这种仪器问世时间尚短，目前还没有大宗病例的报道，对颅内肿瘤的治疗也还必须选择在远离脑干、中线结构等重要功能区的部位进行。其远期效果以及是否对人体有潜在的影响，目前还不十分清楚。