乳腺癌手术后水肿发生的原因及治疗

　乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤，目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。术后上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，据报道，术后上肢淋巴水肿的发生率为6％～62％，且发病率随时间的推移而逐渐增加。术后3～6个月的发病率可从5％上升到11％，77％的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，国内临床报道上肢淋巴水肿的发病率以每年1％的幅度加增．

一：乳腺癌术后水肿发生原因：

  １：手术在清扫腋窝组织时破坏了淋巴管，使上肢淋巴回流障碍。淋巴管损伤后出现上肢继发性淋巴水肿，肢体继而出现反复发作的急性淋巴管炎；

　２：手术破坏局部微细的淋巴管，腋窝创面积血，积液，继发性感染，使局部组织纤维化，瘢痕组织形成，局部淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴液及组织间隙内过多的蛋白质。局部免疫功能紊乱使巨噬细胞的功能与活力下降，组织间隙过多的水分无法清除，间隙内蛋白质的浓度过高吸收了大量的水分，导致肢体的进行性肿胀；

　３：术后腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起回流障碍。

　４：国内报道应用Halsted或Meger纵梭形切口，向上臂延长倾斜太多的切口，使愈合后的切口形成“鹰嘴”状，继而形成较大的瘢痕，它影响了上肢的外展活动，有时也粘连压迫腋窝脉管，导致血液淋巴回流障碍。

　５：术后上臂活动过迟。术后及早力所能及地，有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢血液、淋巴回流及循环。反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长；

　６：术前或术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流及上肢功能

　７：术后上臂、锁骨上下及腋窝部的肿瘤复发及转移，造成静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，常形成进行性加重、不可逆的水肿．

二：乳腺癌术后水肿的常规预防

１：不要手提或肩挑重物，不要干需要手臂用力的活。因手臂用力时，肌肉的耗氧量增加，这样血液会大量流入手臂，腋下静脉和淋巴管回流加速，有时宜引起水肿．

２：平时应经常活动手臂，可做点力所能及的家务活工作。手臂应尽量高于心脏，以免重力性水肿．感到肩部疼痛的妇女，应尽量避免用肩负重。平时尽可能将手放在衣服的口袋里来放松双肩、手臂等各个部位的肌肉。平时袖口不要太紧，乳罩也应较宽松为主。

３：平时尽量不要戴戒指，手镯和手表等，即使戴也应宽松些，不要让它们嵌进皮肤．手臂不能直接受热，譬如热水浴、用很热的水洗衣物等。

   ４：手上的皮肤有破伤，例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等，应及时采取消毒措施，用碘溶液消毒．若没有消毒液，用甲紫溶液也可。腋窝下淋巴结区域，不要做皮下注射或针刺治疗。特别是手术侧的上肢尽量不要注射药物，否则会有局部充血的可能性．为防止充血的危险，测量血压也应选在健侧。

    ５：只要坚持正确的锻炼和适当的方法，可恢复70- 80%的手术后引起的手臂水肿.

 三：乳腺癌术后水肿治疗

１：利尿剂：利尿剂会增加细胞间组织蛋白质浓度，促使炎性刺激和纤维化的发展而加重病情，不可长期应用 ．

２：外用药膏和膏药：贴用后会有短暂的凉或冷却感，但因皮下组织吸收少，药效达不到，虽有应用但效果不理想，长时间的贴用，易引起过敏．

３：物理治疗：按摩可促使淋巴流动．首先按摩周围无淋巴水肿区域，然后再按摩肢体促使淋巴液流动，一个肢体每次至少按摩1h。按摩手法一定轻柔，重的按摩手法只能加重水肿．也不要锻炼过度，过度锻炼也可能增加肢体血流加重淋巴水肿。

４：手术治疗
（１）：淋巴管-静脉吻合加压力治疗：运用显微进行手术淋巴管-静脉吻合加压治疗上肢淋巴水肿基本原则是，通过手术方法重建淋巴回流通路，使瘀滞的淋巴液直接转流入静脉，同时也加强了淋巴的泵功能．这种治疗方式远期效果好，值得采用。

（２）肿胀吸脂术：其原理是通过对水肿肢体皮下组织的抽吸，直接减少皮下组织，因皮下组织主要产生淋巴液，使其产生淋巴液的量减少，缓解肢体水肿，甚至达到治愈目的。由于皮下组织大部分去除，水肿减轻，水肿外观明显缩小，活动明显轻松、灵活，提高了患者的生活质量。这种手术创伤小，患者容易接受．

５：中医治疗：祖国医学根据水肿的辩证论治，采用益气活血利水法来治疗受术后水肿，取得了良好的效果．一般用的纺机有：补阳还五汤加减　四妙勇安汤加减．

附　上肢水肿的分级

上肢水肿分三级：①轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3ml以下，多限于上臂近端，常发生于术后短期内；②中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3～6cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；③重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。临床表现：肿胀、烧灼痛、沉重感及“丹毒”样发作。