微创手术帮助肝癌患者治疗

　　见到郑加生主任时，他刚刚完成一台经典手术“肝癌射频消融微创手术”，“患者肝脏左右叶各有一个大病灶，这种情况，外科一般放弃手术。但我用射频消融，两个病灶一次性完全消融。”郑加生所说的射频消融是肝癌微创介入治疗的一种，随着影像学和微创手术技术的发展，创伤小且效果和外科手术不相上下的肝癌微创消融手术正日益引起医学界的关注。

　　医生要用好“第三只眼”和“第三只手”

　　郑加生介绍，所谓肿瘤微创消融手术，是利用CT、磁共振、超声、腔镜等影像作引导，精确地将射频消融电极、微波消融电极或冷冻消融治疗极直接穿刺送到病变部位，通过加热或冷冻使肿瘤热凝固性坏死或冷凝固性坏死，以此达到肿瘤原位灭活的目的。

　　“通常肝癌外科手术是一个大的腹部切口，肝脏楔形切除或半肝切除，在距离肿瘤1厘米处形成切口，但楔形切除或半肝切除会使肿瘤以外肝组织也无法保留。微创消融手术则不同，没有切口，是在影像实时监控引导下，经皮肤直接穿刺到肿瘤部位，实现精确原位灭活肿瘤，也就是定点清除，对肿瘤实行斩首行动。而且最大限度地保留了有限的肝组织，有利于肝组织的再生，为患者肝功能形成良好的肝储备力，大大提高肝癌患者生存率。”

　　郑加生说，肝癌治疗有外科手术、肝动脉化疗栓塞(TACE)和影像引导微创消融手术三种治疗方式。“外科手术遇到大肿瘤、多发肿瘤、年老体弱患者往往无能为力。肝动脉化疗栓塞治疗只能栓塞病人的肝动脉，但肝脏肿瘤是由双套血管供血的，栓塞住肝动脉，还有门静脉供血，肝肿瘤依然可以生长。肿瘤的生长速度很快，一般8天增长一倍，单纯做肝动脉导管栓塞三四次后，就出现全身性转移的癌病灶，所以，肝癌患者在第一次肝动脉导管栓塞后应马上进行肿瘤微创消融治疗。影像引导微创消融手术有CT、磁共振、超声和腔镜影像引导四种方式，因其创伤小、手术安全性高、适应证广等优点，使肝癌治疗进入微创手术治疗阶段，是目前理想的肝癌治疗方法。”

　　郑加生是国内最早尝试CT引导肝癌微创介入治疗的专家，在该领域内临床经验丰富，他的团队仅2011年就进行了4993台微创介入手术，其中肿瘤微创消融手术1024台。对小肝癌每半个小时就可完成一台手术，大肝癌需2-3小时，他可将直径10厘米的肿瘤一次性完全消融。为了向更多同行普及影像引导微创消融治疗技术，让更多肝癌患者因此获益，他撰写了《CT引导肝肿瘤治疗学》作为业界工具书，并撰写了《经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识》。郑加生说，CT、磁共振、超声、血管造影和腔镜等影像设备就像医生的第三只眼，而射频、微波、氩氦刀就相当于手的延伸，医生要利用好这“第三只眼”和“第三只手”，在尽量减小人体伤害、最大限度保留人体生理功能和生存质量的前提下，提高肝癌患者生存率。

　　消融+靶向药物，综合治疗效果更好

　　2毫米以上肿瘤会自己生成新的血管，这些血管和人的血管相连后，肿瘤就由肝动脉和门静脉共同供血，加速肿瘤的生长。

　　郑加生告诉记者，遗憾的是，现代医学还无法发现2毫米以下的肿瘤，至少要等到肿瘤长到5毫米以上才有可能发现，而2毫米以上的肿瘤可能已经发生转移。“这种情况下，在消融治疗影像可见肿瘤的基础上，联用分子靶向药物索拉非尼，可以从整体上抑制肿瘤的生长。”

　　目前，化疗依然是肿瘤治疗的手段之一，因肝癌细胞对任何化疗药物都不敏感，病人在承受化疗副作用的同时，肿瘤还是会不断生长。

　　分子靶向药的出现一定程度上改变了肝癌复发率高的状况。分子靶向药物可以使肿瘤细胞凋亡，令肿瘤自行坏死。此外，它还能从整体上对肿瘤细胞的生长进行抑制，哪个肿瘤长得快，分子靶向药物就能抑制哪个，“分子靶向药物联合微创消融手术，肿瘤复发率会明显降低。临床上，我们已有30多例这样的病例，一些患者已达到5年存活期。”

　　专家简介

　　郑加生，首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心主任，主任医师，国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟理事长，吴阶平医学基金会微创介入医学专家委员会主任委员。擅长应用CT、磁共振及超声等影像引导方式，对肝癌、肺癌等实体肿瘤实现精确定位，精准射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融及化学消融等微创根治性手术治疗。