有这些症状可能就是患上“鼻咽癌”了

1.EB病毒在鼻咽癌发生发展中有重要作用。治疗前、中、后均应定期检测EBV-DNA及抗体（VCA-IgA,EA-IgA），辅助评估疗效及预后。
2.鼻咽周围解剖结构复杂，不适宜手术治疗。鼻咽癌对放疗敏感，放疗是目前最主要治疗手段。
3.鼻咽癌容易侵犯的解剖结构：
向前侵犯：鼻腔、翼腭窝、上颌窦、眼眶；
向后侵犯：颈椎。
向外侵犯：咽旁间隙、颞下窝，并通过咽鼓管侵犯中耳、内耳、外耳。
向上侵犯：颅底结构，如筛窦、蝶窦、海绵窦、枕骨体，甚至硬脑膜、颞叶等。
向下侵犯：口咽。

4.颈部淋巴结转移诊断标准：
单个淋巴结短径≥1cm;
淋巴结无论大小，只要其内部出现坏死或环形强化；
≥3个淋巴结，或多个淋巴结相互融合，且位于好发区域内；
任何可见的咽后淋巴结内侧组；
咽后淋巴结外侧组的最短径≥5mm；
PET/CT提示阳性淋巴结。
5.鼻咽癌靶区设定：
鼻咽肿瘤靶区：GTVnx；
颈部肿瘤靶区：GTV nd；
临床靶区1：CTV1（GTVnx+5mm）；
临床靶区2：CTV2（CTV1+5mm，根据受侵部位不同包括相应危险区及淋巴引流区。
6.颈部淋巴结勾画大体原则：
N0时：勾画双侧II、III、Va；
单侧颈部淋巴结转移：同侧II-V区，对侧II、III、Va；
双侧颈部淋巴结转移：双侧II-V区。
7.Ib区放疗指征：
Ib区存在转移淋巴结;
或该区阳性淋巴结切除术后；
Ⅱ区转移淋巴结存在包膜外侵或轴位最大径＞2cm；
同侧颈部多个区域（≥3个）存在转移淋巴结；
肿瘤侵犯颌下腺；
肿瘤侵犯口腔或鼻腔的前半部。
8.鼻咽淋巴管网粗大，交叉，丰富，极易出现淋巴结转移，转移率约82％，转移部位以咽后、颈深、颈后淋巴结为主。一般为顺序转移，基本遵循II-III-IV或Va-Vb、c。极少出现跳跃性转移。
9.鼻咽癌易侵犯颅神经，询问病史及查体时要注意是否有颅神经受侵。其中以三叉、外展、舌咽、舌下神经侵犯多见。
10.鼻咽癌的远处转移以骨最常见，尤其是扁骨，其次是肺、肝。
11.I 期鼻咽癌治疗以单纯根治性放疗为主。
12.II-IV期鼻咽癌以同步放化疗为主，肿瘤较大者，可行2-3诱导化疗，方案：
GP方案（吉西他滨 1000 mg/m2 d1，d8；顺铂 80 mg/m2 d1）
TPF方案（多西他赛 60-75 mg/m² d1；顺铂 60-75 mg/m² d1；5-氟尿嘧啶 每天600-750 mg/m²，持续静脉滴注 d1–5）；
其他可选的方案：
PF方案（顺铂 80-100 mg/m² d1；5-氟尿嘧啶 每天800-1000 mg/m²，持续静脉滴注 d1–5），
PX方案（顺铂 100 mg/m² d1；卡培他滨 每天2000 mg/m² d1-14）
TP方案（多西他赛 75 mg/m² d1；顺铂 75 mg/m² d1）
13.鼻咽癌同步化疗方案：顺铂100mg/m2 q3w或40mg/m2 qw，如有顺铂禁忌症，可考虑奈达铂、卡铂、奥沙利铂。如有铂类禁忌症，可使用氟嘧啶类药物进行同期化疗。
14.同步放化疗后残存或复发风险大者，可考虑辅助化疗。化疗方案：
PF方案（顺铂80mg/m2 d1 或20 mg/m2 d1-5；5-氟尿嘧啶 每天1000mg/m2持续静脉滴注d1-4 或每天800 mg/m2持续静脉滴注d1-5），每4周一次，共3程。
15.对于已接受诱导化疗的鼻咽癌患者，推荐将诱导化疗前后的CT模拟图像融合，以明确治疗前的病变范围。GTV推荐遵循诱导化疗前的肿瘤范围，尤其是在骨质解剖结构内的病变。
16.对于所有鼻咽癌患者，推荐每日图像引导放疗。
17.鼻咽癌EGFR表达阳性者，可选择西妥昔单抗或尼妥珠单抗靶向治疗。
18.鼻咽癌定位建议头颈肩热塑模固定，扫描层厚1-3mm，扫描范围：额窦上缘至锁骨头下2cm。
19.放疗前应口腔处理，对患牙进行修补或拔除，及其他口腔疾患，保证放疗顺利实施及减少放射性骨髓炎、骨坏死发生。一般拔牙后2-3天可开始放疗，但对拔除较多，创伤大，合并糖尿病等其他疾病者，建议休息2-3周后开始放疗。
20.危及器官权重：脑干、脊髓＞肿瘤靶区＞其他危及器官，脊髓需外放5mm形成Cord PRV ,脑干需外放3mm形成Brain stem PRV。
21.鼻咽癌放化疗期间应注重患者营养状况。营养不良，体重下降过多，贫血将影响预后。
22.鼻咽癌放疗后原发灶残存，应结合具体情况，选择密切观察、手术或局部加量，局部加量时应慎重，一般最高剂量不超过80Gy.
23.鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残存：放疗后观察3-6个月，确定为淋巴结残存可手术处理。
24.鼻咽癌放疗剂量推荐：
鼻咽原发灶及转移淋巴结：66-70Gy
CTV,临床靶区：54-60Gy
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