子宫内膜癌的预防与治疗

　　宫颈癌、子宫内膜癌(简称内膜癌)、卵巢癌并称妇科三大肿瘤，严重危害女性的身体健康。

　　随着Hpv疫苗的发展与普及，人们对宫颈癌的关注与日俱增，而内膜癌仍未引起足够重视，其原因可以归于以下3点：

　　①早先内膜癌在西方国家发病率较高，但近年来随着中国经济的发展，其发病率也呈持续上升和年轻化趋势;

　　②患者有病耻感，即使出现异常症状，也不愿宣之于口;

　　③内膜癌大多发生于50岁以上的女性，而老年女性阴道较干涩，查体痛苦，大多不愿规律体检。

　　Part.1 简单了解内膜癌

　　内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。

　　90%的患者有阴道不规则出血的症状，包括月经增多、经期延长、月经紊乱、绝经后出血等;25%出现阴道排液，包括血性、浆液性、脓血性等;随着病情进展，患者还有可能出现下腹疼痛、贫血、消瘦等症状。

　　临床上一般将内膜癌分为两种类型：

　　Ⅰ型，雌激素依赖型。占内膜癌的80%，一般发生在绝经前、围绝经期，伴有子宫内膜不典型增生，常见为腺癌;

　　Ⅱ型，非激素依赖型。一般发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，常见为浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌。

　　Part.2 如何发现内膜癌?

　　内膜癌并非“猝不及防”或“悄然而至”，相反，它来得“不疾不徐”(病程进展慢)且“不遮不掩”(临床症状明显)，在癌症真正到来之前或来临之初，许多检查可以发现端倪。

　　对于以下内膜癌的高危人群，建议定期体检：

　　①高危病史：糖尿病、肥胖、高血压、肿瘤家族史、单激素治疗史、不孕、多囊卵巢综合征。

　　②年龄：年龄≥45岁，围绝经期或绝经期女性。

　　③出现症状：阴道异常流血流液。

　　可通过以下检查确诊内膜癌：

　　①阴道超声：可了解子宫大小、宫腔形态、内膜厚度、血流信号等。

　　②CT、MRI：判断肌层浸润程度、宫颈是否受累及宫旁是否转移等。

　　③宫腔镜+活检：最常用的诊断方法，可直视宫腔情况，检查有无癌症病灶，对宫内可疑部位进行活检。

　　④细胞学检查：操作方法简便，诊断准确性高。

　　⑤组织学病理学检查：确诊内膜癌的金标准。

　　Part.3 如何治疗内膜癌?

　　对于确诊内膜癌的患者，应结合患者年龄及全身情况制定个体化的治疗方案。

　　①手术治疗：首选治疗方法，进行手术病理分期，切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。

　　②单纯放疗：适合有手术禁忌证或无法进行手术切除的晚期患者。

　　③化疗：全身治疗。

　　④孕激素治疗：用于早期内膜癌患者，孕激素受体(PR)阳性者有效率达80%。长期服用应关注水钠潴留、肝功能情况，停药后可恢复。

　　治疗结束后应定期复查随访，70%~95%复发在术后2~3年内。术后1年，建议1~2个月复查一次;术后2年，建议3个月复查一次;术后3年，建议6个月复查一次;术后5年，建议12个月复查一次。

　　Part.4 如何预防内膜癌?

　　①增加防癌意识和普查，定期体检，体检正常的化验单也应保留，便于在出现异常症状时医生可追溯或对比。

　　②合理饮食，关注体重和血糖情况。

　　③关注更年期异常出血，如有不适请及时就医。

　　④调整情绪，尤其更年期女性情绪不稳定，应有意识地在家人、朋友的帮助下，保持良好平和的心态，多做让自己开心的事。

　　⑤规律作息，加强运动。

　　⑥不要盲目选择保健品和理疗仪器，更不要因此耽误最佳治疗时机。

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