胃癌的疾病诊断

　　胃癌症状中经常有腹痛、腹胀、恶心呕吐的症状，这些症状不明显，非常容易被忽视，而且还与很多疾病的症状相似，下列五类疾病常与胃癌相混肴：

　　1. 急腹症：胃癌以急性腹痛为首发症状者少见，但急腹症起病急，进展快，一旦延误可能造成严重后果，因此对于急性腹痛必须首先除外常见急腹症，如消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎等。

　　2. 胃溃疡，慢性胃炎：胃溃疡为胃部常见良性病变，典型表现为慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，上腹痛可为抗酸药所缓解。但应注意，有典型溃疡样上腹痛症状者不一定是消化性溃疡，此外，部分消化性溃疡患者症状可不典型甚至无症状，因此单纯依靠病史难以作出可靠诊断，对于初诊为胃溃疡者，必须在完成正规疗程后进行胃镜复查，溃疡缩小或愈合不是鉴别良、恶性溃疡的最终依据，必须重复活检加以证实。

　　3. 胆道系统疾病：肝胆系统的神经支配节段和胃基本一致，因此疼痛部位相仿，而且慢性胆囊炎、胆囊结石发病率高，临床极其常见，诊断胃癌的患者中伴发慢性胆囊炎、胆囊结石也非少见。超声检查简单方便，无痛苦，常为临床首选检查方法，而且超声对胆囊结石及胆囊炎的诊断敏感性和准确性高，而对胃肠道等空腔脏器疾病检出率低，临床上因满足胆囊结石胆囊炎而遗漏同时伴发的胃肠道肿瘤并不少见，在行胆囊切除时发现胃癌者也非罕见。

　　4. 胰腺病变：常见为慢性胰腺炎和胰腺肿瘤，疼痛位于中上腹深处，可偏左或偏右;初为间歇性，后转为持续性，餐后加剧，用解痉止痛药常难以缓解疼痛，疼痛在夜间或仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻;腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛。血尿淀粉酶、超声、CT及CA19-9等检查有助于鉴别。

　　5. 慢性阑尾炎：阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，为内脏性疼痛，常有恶心、呕吐。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点;当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，起病时出现上腹部疼痛，但压痛限于麦氏点，血常规检查白细胞计数增高，超声检查可发现阑尾增粗、水肿，阑尾周围积液，有助鉴别。

　　目前，X线气钡双对比造影、CT、超声(包括超声内镜)及MRI是较为常用的胃癌影像学诊断手段，优点是疗效评价直观简便，易于操作，无损伤。X线气钡双对比造影做为最早的胃癌影像学诊断手段，经历了50余年的发展历史，现在虽然受到了多种新兴影像学方法的挑战，但由于其对黏膜面形态的全面细致显示及胃壁活动的动态观察能力方面的优势，仍然具有较为重要的临床应用价值，并且在胃癌筛查方面发挥了重要作用;超声内镜在评价癌肿厚度及侵犯深度方面有一定优势，而对于淋巴结及腹膜转移状况的评价则是CT的独特优势;多层螺旋CT的问世实现了薄层快速扫描，可显示胃壁的分层结构，还可从任意平面清晰显示胃癌的轮廓，并重建出更为直观的3D图像;MRI在胃癌的应用报道不多，除了多平面、多参数、无辐射等优势，其独特的功能成像手段也在胃癌诊断中展现出了极大的潜力。近年来还出现了少数胃癌PET成像的报道。

　　凡是有上腹不适症状，又伴有高风险因素，或在治疗后反复发作者，必须提高警惕，做进一步的检查，以期及早发现，及早治疗。

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