复发的肝细胞癌适宜切除么！

　　肝癌行根治性切除后的5年累计复发率77%~100%，其中80%-95%是残肝复发。对于复发肝癌的治疗可选择移植、再次肝切除、射频消融、TACE等。日本肝癌大多是伴发丙型肝炎的高龄患者，仅一部分病例适合移植。另外，目前没有射频消融对于复发肝癌的长期效果的研究报告。再次肝切除病例的5年生存率是 37%～70%,但TACE的5年生存率只有0～27%。综上，除去符合移植标准的年轻患者，复发肝癌第一选择就是再次肝切除。有的通过再次肝切除后治愈，但也有的再次肝切除后短期复发，之后要用TACE反复治疗。因此，了解再次肝切除的病例能否长期生存是很重要的。从1994到2000年，有334名肝癌患者在东京大学肝胆胰外科接受了根治性的肝切除。以同期的根治性切除后残肝复发接受第二次根治性切除的67名患者为对象，分析影响再次肝切除后生存率的临床病理学因素°。再次肝切除时仍然采用幕内标准。

　　1.初次肝切除是大范围切除(major hepatectomy)的话，第二次切除困难吗?

　　初次肝切除可能是局部切除或是Couinaud肝段以上的规则切除，两者再次肝切除的出血量和手术时间的比较如表1所示。手术时间和出血量并没有差别。再次肝切除的难易程度与初次肝切除的范围关系不大。

　　2.再次肝切除的生存率比初次肝切除的低吗?

　　初次和二次肝切除后的生存曲线及无复发的生存曲线(从手术日开始)，生存曲线大致是重叠的，初次和第二次的生存率没有差别。再切除后的无复发生存曲线有稍低的倾向，但没有显著差异(P=0. 06)。

　　3.再次肝切除预后的影响因素?

　　用单变量分析得到的因素进行多变量分析，影响再次肝切除预后的因素是：再次肝切除时的门静脉浸润(P=0. 01)，初次肝切除时是多发肝癌(P=0. 01)，初次手术后未满一年的复发(P=0. 02)。即初次肝切除是单发、1年以上复发和复发肝癌没有门静脉浸润是预后较好的3个因素。有这3个因素的29名患者的3年生存率为100%，5年生存率是86%，是极好的结果。缺少其中至少1个因素的38名患者的3年生存率为53%，5年生存率是38%。

　　对于术后复发的肝癌，不仅要关注肿瘤条件和肝脏功能，初次肝切除时的情况也很重要。需综合地加以判断，以决定是否有切除的适应证。

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