甲状腺结节会变癌症？

近年来，“甲状腺结节”渐渐变成了高发病和常见病。随着体检的普及，越来越多的人发现自己被检出了甲状腺结节。一看到结节肿大，很多人就会有点慌了：这个严不严重？会不会恶化？要不要手术？手术后会不会留疤？
大多数甲状腺结节是良性的，不需要手术，做好复查随访就可以。但也有例外，大学刚毕业的25岁姑娘小丽（化名）就中招了！

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​两年没复查，甲状腺结节变成癌
早在两年前，小丽就查出了甲状腺结节，形态也不好，当时医生说结节还小，可以密切随访。但小丽害怕手术会在脖子上留疤，所以能拖就拖。而且她发现身边很多女同学都有甲状腺结节，就没当回事，医生嘱咐的定期随访也被她抛在了脑后。
今年，小丽在入职体检时发现结节变大了。B超提示，结节大小1.2cm，形态不规则，直立状，内见沙粒样钙化，可见短棒状血流。
两年没复查，小丽的甲状腺结节恶化了，医生考虑甲状腺恶性肿瘤的可能性大。小丽这才害怕了，来到杭州师范大学附属医院甲乳外科就诊。经过超声引导下的精准甲状腺结节细针穿刺、颈部增强CT等检查后，主任医师孟柠明确小丽得的是甲状腺乳头状癌。
“虽然是甲状腺癌，但属于早期低风险组，B超和CT都没有发现转移的淋巴结，可以通过腔镜进行根治性手术。”孟柠告诉小丽，“而且我们可以根据患者的不同体质、不同需求，经胸前入路，或者经口腔入路，完成精准手术，让颈部不留疤痕。”
小丽和家人商量后，决定做腔镜甲状腺癌切除术。医生在腔镜下，切掉了小丽病变一侧的甲状腺腺叶、甲状腺峡部，清扫了中央区淋巴结，清扫的十多枚淋巴结均没有发现转移。最终，手术很顺利、很成功。
到底哪一种结节才危险？
甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30至50岁的女性，而且女性和男性发病比例约为3∶1。此外，年龄越大，患病概率越高。
甲状腺钙化灶
杭州市三医院外科吕昊副主任医师介绍，从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型：甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤（临床上约 5％～15％）。除了最后一种是恶性病变，前面4种多数都是良性的病变。
大家根据B超下甲状腺结节的形态来区分，也就是检查结果中的TI-RADS分类。
TI-RADS分类可以分为7类，其中TI-RADS 0类、TI-RADS 1类、TI-RADS 2类属于良性分类。
TI-RADS 3类属于不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5％。
TI-RADS 4类可疑恶性结节，4类再分成4a（恶性风险5-10％）、4b（恶性风险10-50％）、4c（恶性风险50-85％），恶性风险5％～85％。
TI-RADS 5类是典型的甲状腺癌，恶性风险85％～100％，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类。
TI-RADS 6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。
一旦发现报告单上出现TI-RADS 3类、4类、5类等字样，请及时到专业的医疗机构就诊。
如发现报告单上出现异常分类，或是发现有六大关键词：纵横比≥1、边界模糊、低回声或极低回声、微钙化、实质性、形态不规则，请及时到专业的医疗机构就诊。
医生会根据具体情况安排其他检查，如FNA、甲状腺功能等来最终确定结节的性质。
这些误区别再犯了！
01良性结节就可以不处理？
在医生判断为无症状、不影响健康和外观的良性结节，可随访观察，暂时不进行治疗。
要牢记需要根据结节情况和个体特质及时复诊，不要等到出现恶性或者严重情况才去采取措施，到时候可能“小病养成大病”，为时已晚。
另外若出现以下情况，也应及时咨询：
炎症性的结节，出现发热和颈部疼痛的症状。
结节过大或呈侵袭性生长，压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状。
02多发性甲状腺结节比单发更危险？
不要用单发、多发来判断良恶性。研究显示，甲状腺结节的数量与恶性的风险并没有直接的联系，每个结节都要严密监测。
03长了甲状腺结节是不是就要忌碘？
是否忌碘，首先需要做一个甲状腺功能检查。如果甲状腺功能正常，饮食不受限；如果结节合并甲亢，尽量食用无碘盐，忌食海鲜等高碘食物；结节合并甲减，则需要在医生指导下进行适当低碘饮食。
04切了甲状腺就可以一劳永逸？
甲状腺是维持正常新陈代谢的重要内分泌器官，通过合成、贮存、分泌甲状腺素，以增加全身组织细胞的氧耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解；促进人体的生长发育和组织分化。
但部分市民在发现结节后异常焦虑，甚至当场要求医生手术将甲状腺切掉。这样的决定是对自己的不负责！
目前，对不同类型的甲状腺结节有不同的治疗方法，有的结节可以通过吃药观察，微创的方式，有的结节只能通过手术防止其进一步转移恶化······没有固定的“套路”，只有最适合患者个体的处理方式。
临床上大部分甲状腺结节不需手术，只有结节压迫气管或食管，或是怀疑高度恶性时才需要手术，结节的大小不是手术绝对参考指标。当然，如果结节太大，给患者造成了巨大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。