影像学检查在妇科肿瘤诊断中的应用

1、 X线的应用价值和限度

女性生殖系统常见病变是炎症、肿瘤和先天畸形。在常规X线检查中，目前仍在应用的检查方法是子宫输卵管造影，用于子宫输卵管炎症性病变和子宫先天性畸形，而对于肿瘤性病变，X线检查基本无价值。

2、超声应用的价值和限度

由于超声检查易行，对性腺无辐射性损伤，能发现和诊断出多数女性生殖系统病变，包括子宫、卵巢的各种类型良恶性肿瘤、先天畸形和一些炎症性病变，因而目前广泛用于临床并成为女性升值系统病变的首选和主要影像检查方法。此外，由于超声易行，可行动态观察，对胎儿和母亲均无损伤，因而还广泛的应用于产科领域，可确定早期妊娠、估计胎儿生长发育情况、确定某些胎儿先天性畸形、胎盘位置异常和胎儿是否存活，因而对于优生优育具有重要意义。

缺点是视野小，准确性很大程度上依赖于检查者的技术水平和设备性能。超声检查不能发现早期子宫癌，对于卵巢肿块虽能确定其囊、实性，但定性诊断仍有一定的限度。因此，结合临床资料和其它影像学检查，对于这些病变诊断具有重要意义。

3、CT的应用价值和限度

CT检查对于女性生殖系统疾病具有较高的诊断价值，主要用于：检查盆腔肿块，了解肿块与周围的结构关系，判断肿块的起源与性质；对于已确诊的恶性肿瘤，CT检查可进一步显示病变范围及是否转移，以利于肿瘤分期和治疗；用于恶性肿瘤的治疗后随诊，以观察疗效，判断病变是否复发。

然而，CT仍有一定的限度；CT检查有辐射性损伤，在产科领域属于禁用，对于育龄期妇女也应慎用；对某些小病灶的显示还不够满意，例如不能清晰显示子宫内较小的肌瘤和早期宫颈癌；定性诊断价值也有限度，例如虽然能确切显示病灶，但对于某些肿瘤定性困难，甚至难于盆腔其他肿瘤或非肿瘤性病变鉴别。

4、MRI的应用价值和限度

MRI是检查女性生值系统的最佳影像学方法。MRI能明确分辨子宫、宫颈的各解剖层，因而对于子宫内膜癌和宫颈癌的分期及子宫先天性畸形的诊断具有很高的价值，其准确性要优于CT和超声检查。此外，MRI检查多方位、多参数、多序列成像也有利于盆腔肿块的发现、起源的判断及组织成分的确定。

由于MRI检查费用昂贵，现不能作为女性生殖系统普查手段。子宫内节育环放置的病人，需要取出环后再检查。另外，目前，高磁场对于胎儿的发育是否有影响，尚未有确切研究结果，因而MRI检查对于产科领域有一定限度。

对于妇产科医生来说，如何通过影像学的手段诊断病变，其实不是最主要的问题，“定性”不是最主要的问题，影像科医生的主要问题是诊断疾病，而妇产科医生熟悉影像学的资料，主要的问题是“定位”，可以明确病变的范围、分期、与周围结构的关系、是否转移，对于接下来的手术、治疗，具有很重要的意义。

对于没有经过系统培训的妇产科医生而言，想得心应手的读片，并不是一朝一夕的事情，要熟悉盆腔的解剖，尤其是断层解剖，另外还要熟悉各种影像检查的成像原理，才能够看懂影像学检查的结果。