乳癌患者可活得更美更好

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，每年全球有120万新增患者笼罩在癌魔的阴影之下，每年更有50万人因此丧生。乳腺癌在我国有些大城市已列居当地女性恶性肿瘤的首位。更为重要的是，我国乳腺癌病人就诊时的病期普遍偏晚，临床上Ⅲ、Ⅳ期病人的比例达到30％，远高于发达国家，这为治疗带来了很多困难。随着医学界对乳癌认识的逐步深入，患者将有可能在活得更长的同时，还能活得更好，而这在很大程度上得益于当代乳腺癌综合治疗的新概念。

新辅助化疗“身手不凡”

辽宁省肿瘤医院乳腺科张斌教授告诉记者，乳腺癌易发生血行播散，即使是“早期”癌也常常已经存在周身的亚临床转移，因此现在已经非常明确，乳腺癌就是一种全身性疾病。因此，加强乳腺癌的全身治疗（主要是化疗或者加上内分泌治疗），可以明显提高患者生存率，化疗已成为浸润性乳腺癌的主要治疗方法之一。传统上对于可手术的乳腺癌，化疗多在术后应用，称为辅助化疗。

而近年来新辅助化疗的兴起则是乳腺癌全身治疗中的又一里程碑。区别于传统的辅助化疗，新辅助化疗强调的是在手术前先行施以化疗，以期使肿瘤缩小从而使手术易于切除，甚至可以使一些原本肿瘤无法切除的患者经过化疗后获得手术机会。

新辅助化疗问世后面对的第一个“顽敌”就是扩大根治术、手术加放疗等“十八般武艺”都未能降服的局部晚期乳腺癌（LABC）。LABC病例属于Ⅲ期，区域淋巴结转移严重，手术切除困难或者干脆就无法切除。然而，仅仅经过3～4个周期的术前联合化疗后，60％～80％的乳癌肿块缩小了50％以上，并最终使得曾不可一世的LABC肿块成为外科医生的“刀下之鬼”，大大提高了肿瘤的切除率和根治效果，并使已经存在的周身亚临床转移灶得以控制，生存率明显改善。专家应用由新辅助化疗演进而来的“三明治”疗法，即诱导化疗（术前化疗）—局部治疗（手术或加放疗）—巩固化疗，对临床无远处转移的炎性乳腺癌（属于LABC）进行治疗，病人5年生存率由原来的低于10％（单纯局部治疗）提高到40％；而采用剂量和时间强化的新辅助化疗对付LABC，更可以获得5年生存率高达76％的可喜成绩。

迄今，新辅助化疗在成为传统上难于手术的LABC常规疗法的同时，在对付可手术的乳腺癌时也同样“身手不凡”。张斌曾对500多例能够进行手术治疗的乳腺癌Ⅱ期、Ⅲ期患者进行了多年的随访，结果表明新辅助化疗能够明显提高这些患者的10年生存率和远期疗效。国外的研究也证实，新辅助化疗在无病生存率和总生存率方面要优于术后辅助化疗。

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