中国癌症病人六成在挨痛-肿瘤头条

　　昨晚是老刘在医院度过的第三个晚上，也是他的第三个不眠之夜。自从被确诊晚期肝癌以来，乐观坚强的老刘从来没想到放弃，可如今，他竟然有爬上医院顶楼一跃而下，了结余生的念头。

　　这一切的改变，只缘于两个字——疼痛。

　　“那种感觉实在很难向你描述，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸……”老刘在接受记者采访时一脸憔悴。然而让人惊讶的是，尽管忍受着疼痛不分昼夜的折磨，老刘竟然一再拒绝医生为他进行疼痛治疗。

　　老刘的例子可谓中国千千万万癌症患者的缩影。在他们的认识里，痛是癌的必然产物，无法消弭。而止痛药则等同于“鸦片”，吃了会上瘾。正因为受这些观念的影响，我国现阶段癌痛治疗与世卫组织早在2000年就提出的“让所有癌痛患者不疼痛”的目标相去甚远，而在我国每年新发病的180多万癌症患者中，约有60%的人正在忍受着疼痛的日夜折磨。

　　现状1　我国约六成癌症患者被疼痛折磨

　　癌症疼痛是癌症病人最常见的症状,也是影响癌症患者生活质量的主要原因。据世界卫生组织统计，约55%～85%的癌症患者伴有疼痛，70%的晚期癌症患者以疼痛为其主要症状：在这70%以疼痛为其主要症状的晚期患者中，有近30%的患者具有难以忍受的剧烈疼痛。全球范围内约有300万～500万的癌症患者忍受着他们本来不该忍受的疼痛，而我国每年癌症新发病人数约有180万，其中约60%伴有疼痛。

　　据广州医学院附属肿瘤医院麻醉科主任朱志荣介绍，癌痛产生的途径主要有三个：1.癌症发展所致的疼痛；2.诊断和治疗癌症引起的疼痛；3.癌症病人并发感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛综合征所发生的疼痛。在这三个途径中，75%～80%的病人是由于肿瘤侵入软组织、骨髓以及神经系统所引起，15%～20%是在癌症的诊断和治疗过程中产生的， 5%～10%则是由于合并了疼痛性疾病。

　　现状2　与世卫组织目标相差甚远

　　据朱志荣介绍，早在1986年，世界卫生组织(WHHO)就发布了《癌症三阶梯止痛治疗原则》，我国于1990年12月在广州召开了第一届WHO和卫生部组织的癌症疼痛和姑息治疗会议，标志着我国癌症疼痛治疗走向正规化。

　　经历近20年，我国目前的癌痛治疗状况取得一定的成绩。其中，作为癌症疼痛治疗的关键性止痛药物阿片类止痛药消耗量的上升可以说明这个问题。据介绍，在推行WHO癌症三阶梯止痛原则之前，我国的阿片类药物医疗用药消耗量极低，居国际麻管局(INCB)统计，我国为全球倒数第2位。而根据近年来的统计，我国吗啡的医疗消耗量已从1983年的7 kg/年(人均消耗量0.006 mg)上升至2002年的253 kg/年(人均0.195 mg),年消耗总量增长35倍(人均消耗量增长31.5倍)。

　　尽管如此，我国直到今天仍远未能实现世卫组织早在2000年就提出的，“让所有癌痛患者不疼痛”的目标。“这种情况在肿瘤专科医院可能还好一点，而在一些非专科医院和基层医院里，我们可以大胆估计，绝大多数癌症病人的疼痛没有得到重视和治疗。”朱志荣说。

　　症结患者和医护人员的认识都有问题

　　朱志荣分析，导致我国癌痛治疗落后局面的原因主要在于观念。“癌症三阶梯止痛治疗原则”其实已经是每个肿瘤专科医生的基本功，但无论是医护人员还是病人，对癌痛的认识和重视程度都不够。

　　很多病人和家属错误地认为疼痛是疾病和治疗的必然结果，根本没有意识到应该将疼痛问题报告给医护人员；病人与医护人员缺乏交流，对止痛药物的镇痛能力信心不足，仅在疼痛剧烈时使用止痛药物，或者因出现副作用而自行停药。还有的病人恐惧使用阿片类强镇痛药物，惧怕产生药物“成瘾”，甚至有的人会认为如果要用到吗啡止痛，那么自己离死亡也就不远了，因此下意识地拒绝用止痛药。

　　除此以外，病人无能力支付疼痛治疗所需的费用也限制了疼痛治疗方案的选择。

　　在医护人员方面，目前大多数非肿瘤专科医院的医护人员在疼痛治疗方面培训不足，忽视病人疼痛的存在，认为有些疼痛是不可避免的，是不能够控制。其次，对疼痛评价不确切，很多医生对癌症疼痛治疗的手段掌握不多，未能识别出病人由于各种原因掩饰疼痛的假象，导致对疼痛的评估不足，镇痛药物用量或强度不足。

　　专家释疑

　　针对病人和医护人员在癌痛治疗中的种种误区，朱志荣一一作出了解答。

　　误区：得了癌症就必然要痛，癌痛不能控制

　　专家：规范治疗癌痛可完全控制

　　其实，癌痛患者如果能得到规范治疗疼痛是完全可以消除的。而且癌痛之所以必须控制，是因为它还会对癌症治疗带来负面的影响。”朱志荣说。癌痛的危害不仅仅在于会让病人感到难受和痛苦，影响生活和治疗，关键是这些疼痛让患者不能吃、不能睡，还会严重影响他们的免疫力，削弱对肿瘤的抵抗能力。更为严重的是，癌痛还会严重影响患者治疗的信心，甚至产生自杀倾向。

　　此外，初期的疼痛若不及时治疗，将会在相应的中枢神经形成一个永久性的病灶，即使引起疼痛的肿瘤已经切除，这个病灶还是会提示病人这个部位还在疼痛。使病人吃不下睡不好，情绪低落，进而可能导致肿瘤复发。“由此可见，癌痛的治疗绝非‘能忍就不用治’，而是肿瘤治疗不可或缺的一部分。”

　　误区：口服止痛药都止不了痛，就再也没有其他止痛方法，离死亡也不远了。

　　专家：口服药止不了痛还有麻醉手段。

　　世界卫生组织所提倡的疼痛“三阶梯”治疗，就是根据癌痛的轻、中、重三种程度，把治疗分成三个阶段，对其分别采取不同的用药方案进行治疗。其最新的方案是：针对轻度癌痛的第一阶梯治疗，主要应用非甾体抗炎镇痛药物;针对中度癌痛的第二阶梯治疗，主要应用弱阿片药物，如可待因、曲马多等；针对重度癌痛的第三阶梯治疗，主要应用吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物。

　　通过这样规范用药，90%癌痛病人可以缓解疼痛。而余下10%口服药物无法止痛的病人，还可以采取“第四阶段的止痛方法”：医生可根据癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性质、疼痛程度、癌肿病情而设计个体化治疗方案,如椎管内和脑室内注药技术、神经阻滞(断)技术、患者自控镇痛技术(PCA)、皮下埋藏植入泵技术、脊髓电刺激技术等。“总而言之，癌痛是肯定可以控制住的，患者唯一不应该做的就是‘忍’。”

　　误区：只有当疼痛出现的时候才需要止痛。

　　专家：癌症治疗一开始就对疼痛进行干预。

　　朱志荣强调，控制癌痛不应等到疼痛出现才采取措施。癌症患者在接受手术、放疗、化疗等手段治疗癌症的同时，疼痛干预治疗也应随即开始;随着癌症病程进展，当病因治疗越来越困难的时候，包括疼痛治疗的全身支持疗法，就应逐渐上升到治疗的主导地位才能提高癌症患者的生活质量。

　　误区：吗啡等于“鸦片”，一旦吃了就会上瘾。

　　专家：持续规范用药，吗啡药物不会上瘾。

　　现在还有许多病人及其家属对“吗啡”非常恐惧，认为镇痛药就是“鸦片”，因此宁可在痛苦中挣扎也拒绝止痛治疗。朱志荣说，其实患者口服控释或缓释吗啡非常安全，“用于止痛的吗啡给药方式和给药方法与‘吸毒’有着天壤之别，患者持续用药没有长期副作用，也不会成瘾。”

　患者参与学会“测量”疼痛

　　作为患者，除了要将疼痛及时报告医生之外，还要掌握正确的报告方法，这样才能帮助医生设计出最合理有效的止痛方案。

　　向记者介绍了两种目前国际上普遍采用的疼痛测量方法：

　　1.视觉模拟评分法(VAS)：

　　它是由一条100毫米直线组成。线左端(0分点)表示“无痛”，线右端(10分点)表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度标记在直线上，该点则为患者的疼痛强度。

　　2.数字疼痛评分法(NPRS)：

　　用数字计量评测疼痛的幅度或强度。通常医生会向患者提问：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级?最轻时为几级?”患者应选择一个数字来代表他自觉感受的痛。

　　一般把患者的癌痛分为轻、中、重三级，1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠;7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

　　疼痛的评估还应该包括：疼痛的性质(如刀割样、火烧样、针刺样、电击样、酸胀、麻木、蚂蚁爬、重锤击和压迫感等);疼痛的部位(是否有明确的疼痛部位，有没有压痛等);疼痛的周期(是否持续性疼痛还是周期间断性的痛，有没有哪种姿势可以缓解或者加重疼痛，白天与夜间的疼痛是否相似等)。尽可能将上述情况准确告诉医生，有助于医生选择最合理的治疗方案。

　　此外，在接受疼痛治疗期间，有条件的患者尽可能记录药物使用的情况，比如可以准备一本记录本或者一张纸，记录服用止痛药物的时间、剂量、服药后的疼痛情况、服药后的身体精神状态、大小便情况等，在下个治疗时间带给主诊医生看。

　　癌痛治疗目标

　　对重症疼痛患者，希望做到：

　　1.在0.5～1小时内迅速终止“爆发痛”；

　　2.在维持正常生命体征的前提下使患者： 1) 24小时内入睡; 2) 72小时内睡好(基本不受疼痛干扰)；

　　3.情绪稳定，积极配合治疗的完成；

　　4.回归社会，不因疼痛影响社会角色的完成。

　　癌痛其他治疗

　　心理治疗能缓解癌痛

　　“有癌症患者甚至跪在我们面前，希望加大止痛药用量，更有甚者，稍感舒服便提出能否让他们在舒服状态下‘去了算了’。”中山大学附属肿瘤医院麻醉科许梅曦主任告诉记者，癌痛是晚期癌症患者必须面对的现实大问题，而随之而来的严重心理问题甚至自杀念头都十分常见。

　　“一方面，医生应给予患者合理的止痛治疗；另一方面，医护人员以及家属的心理支持能明显提高临床镇痛疗效。”他表示，心理辅导应以理解关心为主，而非单纯说理说服。

　　胰腺癌、肝癌病人癌痛最厉害

　　“所有的晚期癌症患者都无法逃避癌痛这个沉重的难关，其中尤以胰腺癌、肝癌患者可能最痛苦。”许梅曦主任向记者介绍，肝脏一旦被癌细胞侵袭，随着其不断膨胀发展，会牵拉周围的包膜、腹膜，产生剧烈疼痛;而胰腺所在位置靠近后腹膜，癌痛时会引发整个胸腰段都疼痛难忍。“骨肿瘤、盆腔肿瘤发展到一定阶段也会让病人痛不欲生。”他介绍，虽然每种肿瘤引发的癌痛部位、程度不同，但总体而言，癌痛确实是晚期患者需要缓解的重要问题。

　　开展癌痛心理治疗有助镇痛

　　“随着诊疗水平不断发展，一方面我们应注重患者的真切感受，给予及时止痛;一方面应加强心理辅导，缓解他们身心‘疼痛’。”许梅曦主任表示，研究发现，心理治疗确实可以调整患者的紊乱情绪，从而有助缓解现实的生理疼痛，改善晚期病人生活质量。

　　“简单而言，如果在癌痛治疗过程中，医护人员配合反复安抚病人，告诉他接受治疗就会不那么痛了，会好起来，很多非常挣扎的病人确实能有效安静下来，积极配合治疗。”他说。

　　专家介绍，部分患者甚至反映，能与医护人员和家人充分交流，得到理解，止痛效果不比药物差。“可见心理支持非常重要，能明显提高镇痛疗效。”许梅曦主任认为，无论是医护人员还是患者家属，在给予心理帮助时，不能一味说理、说服，而应以理解、关心和鼓励为主。