葡萄胎如何确诊?葡萄胎吃什么药调理?

葡萄胎是一种妊娠/妊娠胎盘，其中胎盘含有通常肉眼可见的葡萄状囊泡（小囊）。囊泡是由液体使绒毛膜绒毛膨胀而产生的，当在显微镜下检查时，注意到滋养层组织的增生。

临床表现

最常见的表现是阴道不规则流血，约占临床表现的60%，其他表现有妊娠剧吐、子宫过度增大、甲亢、早发型子痫前期和因卵巢黄素化囊肿引起的腹胀，极少数患者可出现因肺部或脑部转移病灶引起的咯血或癫痫发作。

诊断标准

根据停经后不规则阴道出血、子宫异常增大变软等临床表现及辅助检查结果，可基本确诊为葡萄胎。组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据。

辅助检查

1.血清HCG（人绒毛膜促性腺激素）测定

葡萄胎因滋养细胞增生，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，在停经8周~10周以后持续上升，约45%的完全性葡萄胎患者的血清HCG水平大于10万单位/升，最高可达240万单位/升。如果HCG升高而影像学检查未发现疾病证据，考虑可能存在LH（黄体生成素）交叉反应、垂体分泌的HCG或幻影HCG。此时，需要采用连续稀释法或者比较血清和尿HCG，以鉴别幻影HCG。

2.超声检查

推荐经阴道彩色多普勒超声检查，有助于鉴别葡萄胎、多胎妊娠或胎儿畸形。完全性葡萄胎表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”图像。部分性葡萄胎可在胎盘局部出现异常征象，有时还可见胎儿或羊膜囊，但通常畸形。此外，还可检测到双侧或一侧卵巢囊肿。

3.其他检查

当超声检查无法确诊时，可进行MRI（磁共振）及CT（计算机层析成像）等影像学检查来排除转移，同时为随访奠定基础。X线主要用于肺部检查，是发现葡萄胎肺转移首选的检查方法。

组织学诊断

葡萄胎患者每次清宫的刮出物必须全部进行组织学检查，一方面有助于证实良性、非侵蚀性葡萄胎的诊断；另一方面可分流出进展为葡萄胎后GTN的低危患者，使其避免接受不必要的预防性化疗。

鉴别诊断：应与流产、双胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤并发妊娠相鉴别。由于在自然流产时难以识别是不是GTD，因此推荐：

1、自然流产者通过药物或手术处理得到的所有组织物均应进行病理检查。

2、如果组织物未进行病理检查，则应在自然流产后3周进行妊娠试验。如果妊娠试验结果仍为阳性，则应随访血清HCG水平，以确保其处于下降趋势。如果血清HCG水平未下降，则应进行超声检查，以便进一步发现妊娠组织，此时获得的所有组织物均应进行病理检查。在清宫前未能发现的GTD，发生率约为2.7%。

葡萄胎吃什么药调理?

药物治疗：予米非司酮片，米非司酮片为受体水平抗孕激素，引起蜕膜、绒毛变性坏死，甚至剥离。而葡萄胎患者中孕酮水平及抗体较一般妊娠更高，大剂量的米非司酮在完全性葡萄胎患者中的作用主要为：使组织易与子宫分离。

中药治疗：予宫外孕II号方加减，方中天花粉、紫草重用杀胚，桃仁、赤芍、丹参活血化瘀，三棱、莪术、水蛭、蜈蚣破血逐瘀，蒲黄炭收敛止血，以防破血太过，全方有杀胚消徵，活血化瘀之功，具体用药如下：桃仁6g 赤芍10g 丹参6g 三棱6g 莪术6g 天花粉20g 紫草10g 水蛭5g 蜈蚣3g 蒲黄碳10g。

手术治疗：吸刮术是完全性葡萄胎的最佳治疗选择。对于完全性葡萄胎，不论子宫大小，吸刮术都是清除子宫病灶的方法。同时要避免使用任何药物行清宫术。一项关于葡萄胎患者的回顾性研究显示，与手术清宫相比，使用药物清宫后发生（妊娠滋养细胞肿瘤 ）GTN 且后续需要化疗的风险增高 16倍。另外，理论上来讲，常规使用强力缩宫素药物有可能通过静脉系统发生栓塞以及滋养细胞组织的播散，导致成人呼吸窘迫综合征，故本例中仅使用米非司酮片杀胚，而不使用米索前列醇片。但因葡萄胎清宫手术可能会出现大量阴道流血，故当术中发生致命性大出血或持续性出血时，可使用缩宫素。