胃癌腹膜转移应该怎么办？

腹膜转移是进展期胃癌最常见的转移方式，占 40%～63%。即便进行了根治手术，术后也有40%~60%的腹膜转移发生率。

为什么会发生腹膜转移？

胃癌腹膜转移是多因素共同作用的结果，比如黏附因子、蛋白水解酶、细胞因子、血管生成因子、运动因子等，共同参与肿瘤细胞的黏附、降解、移动、血管生成等关键环节，便导致了腹膜转移。

胃癌腹膜转移发病率高，生存期短，是晚期胃癌死亡的主要原因之一。所以晚期胃癌一旦发生了腹膜转移，最终可出现顽固性癌性腹水、肠道梗阻、恶液质等严重病症，这也是导致胃癌死亡的主要原因。

目前，胃癌腹膜转移的治疗以全身化疗为主，可联合多种治疗手段，包括腹腔灌注化疗、靶向治疗及免疫治疗等，可明显改善胃癌腹膜转移患者的预后。

腹膜转移如何治疗？

对于已有明确胃癌腹膜转移的患者来说，全身系统化疗是治疗的基础。全身化疗可通过循环系统将化疗药物作用于全身各处，并且可通过血液循环深入肿瘤内部。

腹腔灌注化疗作为一种辅助治疗手段，能够让腹腔内高浓度的细胞毒药物和散在肿瘤组织及游离的肿瘤细胞充分接触，从而杀灭微小转移结节，控制癌性腹水，缓解腹胀腹痛等症状。

腹腔热灌注化疗是利用肿瘤细胞不耐热，易在高热环境下变性坏死等特性，来杀伤游离的肿瘤细胞和微小转移灶，对于胃癌伴腹膜转移且无肝脏等其他脏器及远处淋巴结转移的患者，可以考虑行细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗。

目前，已有部分HER2阳性的晚期胃癌患者，在应用靶向药物曲妥珠单抗后而从中获益，但对于大部分腹膜转移患者应用曲妥珠单抗却无生存获益，甚至有增加危险度的趋势，因此目前HER2的靶向药物在胃癌腹膜转移患者中的应用，其疗效有待进一步验证。

胃癌高死亡率的主要原因是，大多数患者在进行治疗时已是晚期或存在远处转移，失去手术最佳时期，而腹膜转移的其中一个主要症状就是腹水。恶性腹水会引发患者出现恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、乏力等一系列症状，严重影响患者生活质量。那么，有什么办法可以控制腹水呢？

研究发现，单纯全身化疗对恶性腹水控制效果欠佳，大多数研究恶性腹水患者总有效率低于 60%，而腹腔内给药（比如：生长素类似物、VEGF抑制剂等）能有效提高腹腔内化疗药物浓度，对腹水的治疗有一定效果。

介入治疗包括射频消融术、腹腔置管引流术、腹腔穿刺引流术、腹腔内化疗等，以射频消融术为例，其具有复发率低、肝损伤小等优点，能够通过超声准确定位，对肿瘤细胞产生热效应，破坏肿瘤细胞，安全有效。

微创治疗包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和经自然腔道内镜手术（NOTES）。TIPS可有效缓解门静脉高压，增加肾脏血流灌注和显著减少甚至消除腹水，腹水消失率为70%～75%；NOTES最大的优势在于微创，不会对患者皮肤造成任何瘢痕，对其恢复也更有益处，同时还可以对腹腔内液体进行良恶性腹腔积液诊断及鉴别诊断。