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随着居民健康体检意识的提高、低剂量螺旋CT的普及和环境污染等因素，肺结节的检出率越来越高。肺结节是影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。有研究表明，我国正常人群体检肺结节检出率约为20%。
王女士今年的例行体检果断选择了胸部 CT，结果发现右肺上叶尖后段胸膜下磨玻璃结节影(0.6 cm × 0.5 cm)(见图 1)，她无吸烟史，没有肿瘤家族史，下一步她该怎么办呢?手术还是随访观察?
图 1
首先，我们先了解一下肺结节的基本知识......
肺结节的分类
1.按病灶数量分类：
孤立性：单个病灶
多发性：2个及以上的病灶
2. 按病灶大小分类：
微小结节：直径<5mm，可在基层医院管理;
小结节：直径为5-10mm，可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理;
10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
3. 按密度分类：
实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;
亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节，包括纯磨玻璃结节和混杂性结节。
肺结节与肺癌
肺结节不等于肺癌。肺结节可分为良性与恶性，约90%的肺结节是良性的。良性的肺小结节一般不需要临床干预。
肺结节的定期随访
定期随访比较肺结节的外部结构(结节大小、形态、边缘和瘤-肺界面)和内部特征(密度和结构)，对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：(1)直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律;(2)病灶稳定或增大，并出现实性成分;(3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加;(4)血管生成符合恶性肺结节规律;(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
【注意事项】：结节的测量是有误差的，建议在同一家医院随访，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。
肺结节的临床管理
【肺结节的全程分层管理】
1. 肺部小结节需经鉴别诊断、分类管理
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》推荐，推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。
对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预;
对于<5mm的(部分)实性结节或<8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT(LDCT)检查;
对于≥5mm的(部分)实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查;
对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。
上海市医学会胸外科分会主任委员姜格宁教授认为，结节是否处理，取决于结节的大小、形态、密度、随访过程中的变化等因素。此外，相较于结节的大小，结节的CT值和密度更值得关注，若CT值是-400或-500，就有可能要手术，随访间隔时间要短。中山大学肿瘤医院胸外科主任张兰军教授建议：治疗最好都按指南来，指南是根据循证医学，依据大量的临床研究和筛查研究的基础上制定的。
2. 多维度评估肺结节
肺结节病因复杂，指南建议综合肺结节的影像学、生物学与临床特征，综合评估。
3. 多发结节的管理
多发结节的随访频率及时间应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理明确诊断为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检，可采用支气管镜下活检对多个病灶进行病理学评估。
【肺结节的临床管理流程】
《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》对肺结节的评估与处理原则推荐如下：
1. 8~30 mm的孤立性实性肺结节
2. ≤8 mm的孤立性实性肺结节
3. 孤立性亚实性肺结节
肺结节的预防
1. 加强筛查
《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》建议以下人群作为重点人群进行筛查：年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：
吸烟≥400年支(或20包年)，或曾经吸烟≥400年支(或20包年)，戒烟时间<15年;
有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);
合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
2. 减少或远离环境职业有害因素暴露
吸烟可显著增加肺癌的发病风险。建议在肺癌筛查中开展戒烟宣传教育，并远离二手烟。
注意室内外的空气污染，如厨房油烟、空气污染和汽车尾气等。
减少职业暴露，长期接触氡、砷、 铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
3. 保持良好心态和坚持健康的生活方式。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(10):9.
[2] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(23):35.
来源|梅斯医学，仅供读者参考，著作权、版权归属原创者所有。转载此文是出于传递更多正能量信息之目的，侵权删
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