2022不可以掉以轻心——皮肤鳞状细胞癌患者该注意了！

​大多数皮肤鳞状细胞癌(CSCC)可以通过手术成功切除，不需要进一步的研究或临床随访。然而，由于局部和远处转移的风险，应该考虑对一些患者进行更积极的干预和监测。晚期皮肤鳞状细胞癌患者可能是免疫检查点抑制剂的候选对象，如抗程序性死亡单抗。因此，临床医生面临的挑战是识别低风险肿瘤患者和高风险肿瘤患者，以便决定适当的治疗和随访。

在本期《BJD》杂志中，VEnables和合著者报告了一项嵌套病例对照研究的结果，以验证四种皮肤鳞状细胞癌分期系统在预测区域和远处转移方面的性能。尽管布里格姆和妇女医院分期系统显示出优秀的总体区分能力，但对所有四种分期系统的阳性预测值都很低。

这是一项重要的研究，因为先前对皮肤鳞状细胞癌分期系统的验证研究已经在较大医院的选定患者队列中进行，除了来自Norway的一项较小的研究。使用来自英格兰的基于人群的大型癌症登记数据集，作者确认需要更好的分期系统或改进和精炼当前的分期系统。这项研究不包括死亡率的数据，尽管死于皮肤鳞状细胞癌的患者中有相当大一部分将死于局部侵袭性肿瘤生长及其并发症，而不是转移。

理想的皮肤鳞状细胞癌分期系统应该易于在繁忙的日常临床实践中使用，危险因素应该易于测量，测量应该是健壮和可靠的。本研究的作者是来自英国和荷兰的所有领先的皮肤癌流行病学家，他们建议更多地强调肿瘤厚度，就像皮肤黑色素瘤所做的那样。肿瘤厚度相对容易测量，应该始终包括在病理学家的报告中。分化程度表现出较低的重复性，这使得良好/中等与较差/未分化的二分法不确定。病理学家应该更好地定义、验证和报告这些肿瘤的分化级别。理想情况下，为了识别那些几乎没有转移风险的患者和那些风险最高的患者，最好是像Venables等人建议的那样，不那么严格地将患者归类为有限的概况组。

除了预测个别患者的预后外，皮肤鳞状细胞癌的分期系统也有其他目的，但许多临床医生并不经常使用它们，部分原因是它们的复杂性。指导方针可能是有帮助的，但即使是这些指导方针也往往很复杂，很难遵循。在没有更好的分期系统的情况下，临床医生必须依靠他们的临床判断，无论是做什么和告诉病人什么。除了肿瘤厚度和其他已知的危险因素外，还应考虑患者的个人情况。医生和患者都必须接受一些不确定性。

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