2022年甲状腺结节：良性or恶性？甲状腺癌？该如何判读？

分清甲状腺良恶性，这几点要注意！

甲状腺结节的发病率不断攀升，有人认为甲状腺结节会发展成甲状腺癌，这个说法是真的吗？要解开这个疑惑，先要了解甲状腺结节究竟是什么？

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管的两旁，呈“H”状，分左右两叶。甲状腺的滤泡细胞负责制造甲状腺素，进而调节生长、代谢的速率。同时，甲状腺的滤泡旁细胞还会产生降钙素。

所谓甲状腺结节，就是甲状腺内的细胞异常增长引起的病变。在原来，依赖医师手检来检查颈部有无异常，甲状腺结节的检出率在 3%-7%；随着科技的进步，现在针对甲状腺的检查多利用超声技术，超声检查中甲状腺结节的检出率可达 20%-70%。

所以，甲状腺结节的发病率增高，和检测手段的灵敏性密切相关。甲状腺结节中确实有一小部分是甲状腺癌，但是比例仅有 7-15%。

甲状腺癌中，约 80%-90% 是“温柔”的甲状腺乳头状癌（PTC），大部分经过治疗后生活与常人无明显差别。同样来源于甲状腺滤泡细胞的还有甲状腺滤泡癌（FTC），占比为 5%-10%；FTC 和 PTC 合称为分化型甲状腺癌（DTC）。

与 DTC 相对应的是甲状腺未分化癌（ATC），发病率约占全部甲状腺癌的 2-3%，发病迅速，且高度恶性。除此之外，还有来源于甲状腺滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌（MTC），临床上亦很少见。MTC 多数为散发性发病，少数为家族性，恶性程度中等。

三、甲状腺结节良恶性鉴别要点

1、实验室检验

初次评估为甲状腺结节的患者，首先应进行血清 TSH 水平检测，若低于正常值且结节大于 1 cm，应进行甲状腺核素扫描。

2、超声检查

对于甲状腺的病变，彩超检查是当之无愧的最简单经济的办法。恶性甲状腺结节可能的超声下征象包括：低回声、边界不清、垂直生长、微钙化。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，那么我们就需要警惕了。

美国甲状腺协会（ATA）制订了甲状腺结节超声征象分类表：

表1. 恶性甲状腺结节超声特点、恶性程度以及是否考虑活检

除上表之外，目前普遍采用的还有TI-RADS分级方法。TI-RADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类为经病理学确诊的恶性病变。

3、细针穿刺细胞学检查

B超发现怀疑恶性的结节，推荐进行B超引导下的细针穿刺细胞学检查。临床上常通过Bethesda分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。

对于甲状腺细针穿刺细胞学病理（TBSRTC）所提示的恶性风险度和临床处理意见，2017年进行了更新如下：

表2. 两版TBSRTC中各类别细胞学结果的恶性风险度和临床处理