防治肺癌，注意早筛

　　今年的11月是第21个“全球肺癌关注月”，主题是“防治肺癌，你我同行”。该疾病日由世界肺癌联盟在2001年11月发起，旨在呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。

　　肺癌是我国第一大癌症。最新数据显示，2020年，中国近1/5新发癌症、近1/4癌症死亡病例均来自肺癌，长年位居癌症发病率死亡率第一位。换句话说，中国每100个新发癌症病例中就有18人是肺癌，每100个因癌症失去生命的中国人中就有23人是肺癌所致。

　　触目惊心的数字时刻提醒我们肺癌的残酷与凶险，那么如何预防肺癌呢?

　　肺癌可防可控，早期筛查是关键

　　“临床中，很多肺癌患者都是在出现了咳嗽、咳血或胸痛等症状后，才想到去医院就诊，大约有70%的患者确诊时已为局部晚期或晚期，失去手术机会，治疗效果大打折扣，结果令人惋惜，5年生存率不足20%。肺癌虽然可怕，但也是可防可治的，若能在早期发现肺癌，患者的5年生存率可达到90%。”中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任胡成平教授指出。

　　目前，国家正推行“健康中国2030”政策，倡导积极预防癌症，通过推进早筛查、早诊断、早治疗来降低癌症的发病率和死亡率，这是提高肺癌患者生存率、实现长期生存有效途径。

　　胡成平教授介绍说：“肺癌‘来势汹汹’，严重威胁着广大人民群众的健康。由于早期临床表现无明显特异性，肺结节是体检常见的肺癌阳性发现，在肺部低剂量CT筛查中检出率较高，所以一定要重视对肺结节诊治的认识，早诊断、早发现、早治疗，对防治肺癌具有重大意义。”同时她强调，早期肺癌患者确诊前常常误以为自己的种种症状只是感冒、肺炎或其他呼吸道疾病引起的，建议有胸痛气短、面部异常、频繁咳嗽等症状且久治不愈的，一定要警惕，及时就医，尤其是基层百姓更要关注和重视肺部健康。

　　“你我同行”，携手推动县域肺结节全程管理

　　我国县域人口庞大，实现“健康中国2030”，县域人民的健康和医疗服务成为不可忽视的重要一环。然而，当前县域百姓对肺癌、慢性阻塞性肺病(即COPD，简称“慢阻肺”)等重大疾病及慢性病多重治不重防，不能早期发现和诊疗疾病，导致经济负担增加、因病致贫的情况普遍。与此同时，由于我国各地经济发展不一致、医疗资源参差不齐，许多县域医院无法长期、规范地管理肺结节与诊治肺癌患者。因此，提高县域医务工作者的肺结节管理水平与肺癌诊治能力，尽可能减少不同地域、不同医院和不同层级的诊疗差异，最大可能地实现肺结节管理与肺癌诊治规范化迫在眉睫。此外，需要强调的是，慢阻肺是我国常见的慢性呼吸系统疾病，合并慢阻肺是肺癌高危因素之一，且我国农村地区慢阻肺的患病率高于城市。

　　鉴于此，由中华医学会呼吸分会肺癌学组、中国医师协会呼吸医师分会基层工作委员会分别牵头特制定了《中国县域肺癌筛查共识(2020年)》、《中国县域慢性阻塞性肺疾病筛查专家共识(2020年)》(以下简称“县域双肺筛查共识”)，以期为提高我国县域医院医生肺癌筛查与肺结节管理能力，和为广大县域慢阻肺患者的早诊早治和规范管理提供参考。

　　为在基层临床工作中进一步落地和践行“县域双肺筛查共识”，在国家呼吸医学中心、全国呼吸专科医联体指导下，由中国县域医院院长联盟、海南博鳌县域医疗发展研究中心发起的“县域双肺中心”(慢阻肺和肺结节)项目应运而生，以“县域双肺筛查共识”为理论，利用数据平台以及科学的判读模型等辅助全病程管理，以提升基层医疗技能水平和服务能力。并通过多方努力与支持，取得一定的阶段性成果：从今年6月初起至11月25日，项目已开展筛查医院数量63家，患者筛查数据总量41，601例。其中，肺结节高危7，237例，占比17%，慢阻肺高危10，508例，占比25%。高危患者经CT或肺功能检查等手段进一步确诊及规范化治疗和管理，相关诊疗数据为县域肺部疾病全病程管理现状提供有价值的参考依据。

　　河南长葛市人民医院呼吸与危重症医学科主任宗喜中表示，作为常见的癌症，肺癌在基层发现较晚的问题普遍存在，导致患者的治疗效果差，治疗费用高。关于慢阻肺，他则指出，其最大的危害就是急性发作，每急性发作一次，肺功能便急剧下降。因此，加强其早期筛查、规范化诊断和治疗至关重要。在“县域双肺中心”项目建设的推动下，“双肺”筛查在本市人民医院开展，实现了从筛查、患者分流、分级诊疗到随访等全流程的贯通，为基层筛查的创新模式提供了可借鉴的实战经验。其中，肺功能检查331人，占河南全省检查总量的59%。

　　河北清河县中心医院院长助理兼肿瘤胸心外科主任于增峰表示，在清河县，肺癌疾病存在疾病知晓率低、筛查方法不普及等问题。依托“县域双肺中心”试点建设项目，对肺癌中高危风险人群开展筛查和积分评估，为患者提供规范治疗与随访管理等在内的全病程管理服务，切实提升老百姓对肺部健康的重视，推进早期肺癌的筛查、诊断和治疗，提高治愈率，改善患者的生活质量。

　　四川射洪市人民医院肿瘤内科副主任吴骞介绍，县域双肺筛查项目对于降低县域肺癌等呼吸疾病死亡率的目标至关重要。筛查项目启动后，患者不仅能在家门口的乡镇卫生院就能进行专业的筛查，经筛查确诊的患者，在县域医院即可进行初步诊治，享受与大城市同级别的诊疗服务，推动了基层医疗一体化建设，优化基层健康服务，真正实现了让患者“小病不出乡，大病不出县”的就诊率目标。

　　胡成平教授表示：“我们希望依托‘县域双肺中心’建设项目，切实提升县域百姓慢阻肺和肺癌的早筛早诊意识，并对筛查出的高危人群进行及时有效的诊治。‘县域双肺中心’建设仅仅是县域医疗服务升级的起点，强化县域优质医疗资源下沉和提升基层医疗机构的规范化诊疗水平才是最终愿景。未来，我们希望通过总结项目经验和推广创新模式的基础上，在更多肺部疾病领域及其他疾病领域开展早筛早诊，进一步促进县域医疗机构医疗服务能力的均质化发展，从而惠及更多县域百姓。”

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