两大新引擎激活潜力2020零售扩容不止

近几年，医药零售市场一直在增长，但增长速度趋于缓和。2020年，对于医药零售行业而言，最大的增长动力来自两个方面：一是医保支付改革；二是互联网医疗。

医保政策

医保报销政策？药店放开领域？

早在2015年国家发改委等七部委联合印发的文件（简称904号文）中，就有关于将零售药店主动降低药品采购价格的内容，即“做好医保、招标采购政策的衔接配合，促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格”。

2017年医改重点工作任务中，也提出了“探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享”。 

2018年，国家医保局成立。国家医保局成立的目的之一是统筹推进“医保、药品、医疗”三医联动改革，通过战略购买撬动医药行业结构优化。而医保目录的改变、药品支付价的改革，都与药品零售行业息息相关。

慢性病用药为先锋

随着机构改革的不断落地和深入，医保局在各地陆续开始接管药品采购职能。作为医保定点机构的连锁药店，也势必会逐渐加入到医保药品的采购序列中。

医保作为国内药品的最大支付方，商业医疗保险作为其补充，都是药品零售体系未来主要的“金主”。但是，药品零售体系在医保的体量太小，商业医疗保险国内仍在探寻合适的方案，药品零售体系目前只能在个别治疗领域试点。

2019年5月17日，浙江省医保局等四部门印发《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》（浙医保联发〔2019〕7号），按照2019年国务院政府工作报告关于“把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”统一部署，文件“按照保覆盖、保供应、保配送要求，确定若干家全省性医药连锁药店集团作为第三方配送服务方”。慢性病预计是药品零售方最先试点的领域。

零售最想要的医保政策

居民拥有职工医保者多的区域，患病后购药模式倾向于直接去医院，而只拥有新农合医保等医院报销比例低的患者倾向于去药店。

那么，医保报销政策如何做到医院、药店同步，甚至能够适当向药店倾斜，以鼓励“医药分开”呢？

医保支付标准的制定如何同时适应“零差率”的医院和自负盈亏的药店？

医保给予医院一定比例的药品采购预付款，政策能否同样施惠于药店？

这些都是药品零售机构最想要的医保政策。

互联网医疗

线下药店影响几何？如何错位发展？

疫情的暴发给互联网医疗服务提供了很好的条件。此前，互联网医疗因医保支付、处方流转等问题，发展受到制约。疫情期间，越来越多人选择线上方式解决就医、购药等需求。在线问诊、线上咨询、医药电商等互联网医疗用户人数激增。

政策：线上医保“松绑”

2020年3月20日，国务院联防联控机制新闻发布会提到，互联网诊疗成为医疗服务的重要组成部分，国家卫健委的委属管医院互联网诊疗比去年同期增加17倍；第三方互联网服务平台，诊疗咨询量比同期增长20多倍，处方量增长近10倍。

这得益于政策开始对线上医保“松绑”。2019年8月，国家医保局《关于完善互联网医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，明确了互联网医疗的收费标准和医保支付标准。

2019年12月，新《药品管理法》施行，仅禁止特殊药品通过药品网络销售，开放网售处方药。

2020年2月以来，北京、上海、四川、广东、江苏等地都明确将“互联网+”医疗服务纳入医保结算体系。2月26日，核心疫区武汉也联合线上医疗平台微医开通了医保支付，覆盖高血压、糖尿病、帕金森、恶性肿瘤等十个重症慢病病种，提供线上复诊开方、线下药店开药。

2020年3月2日和3月5日，国家先后发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》和《关于深化医疗保障制度改革的意见》，其中都明确提到，支持“互联网+医疗”等服务模式的创新发展，对互联网医疗机构开具电子处方、诊疗费和药费医保在线直接结算“开绿灯”。

互联网医疗的定义在2018年9月国家卫生健康委和国家中医药管理局联合制定的《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》等规定中得以确定，互联网医疗包括但不局限于互联网诊疗、互联网医院及远程医疗。“互联网医院”是指以实体医院为依托，以复诊和常规咨询为主，集问诊、处方、支付及药物配送为一体的一站式服务平台。诊疗范围以慢性病和部分常见病复诊为主，并且严禁首诊。

业态：互联网医院两大模式

互联网医院现存形式有两种：一是实体医疗机构的互联网医院，即单个线下医院成立的线上医院。二是依托实体医疗机构独立设置的互联网医院，由众多线下医院、第三方医疗平台共同搭建。由政府介入，依附于线下医院，大量招募来自全国范围的具备丰富经验的医生，实现医疗资源重组。

第一种情况以武汉为例。武汉目前有3家线上线下都有的互联网医院。他们的服务对象是在互联网医院普通门诊就医的职工医疗保险参保人员和城乡居民医疗保险门诊治疗重症（慢性）疾病部分病种的参保患者。通过打通“线上咨询-在线预约-线上复诊-在线处方-药品配送”闭环的模式，可以根据患者具体情况，在线开检查、药品、入院证，并且同步在线上完成入院登记、医嘱及处方缴费、检查预约、药品配送申请。

第二种情况主要是第三方处方流转服务平台。疫情期间，“易复诊”已为青岛市立医院、北京阜外医院、中日友好医院等全国多家医院提供“不见面”购药服务解决方案，通过第三方处方流转服务平台，帮助医疗机构建立多形式配送体系。患者可以通过医疗机构的公众号、小程序等平台在线复诊、零接触购药等。随着政策的推进，也将一步步实现医保支付和报销。这样，定点医药机构在保障患者用药安全的前提下，创新配送方式，可减少人群聚集和交叉感染风险。

同样的案例还有“叮当快药”。2020年3月25日，由深圳市医保局指导完成实现与医保系统数据打通、实时同步的“叮当快药”在深圳推出了医保在线支付服务，深圳市民可享受线上购药实时医保结算。

随着互联网医疗服务纳入医保支付相关政策的不断推进，各地实体医疗机构、医保机构、企业也纷纷入场，合情合理合规的处方流转平台或将持续推广开来，为包括慢病患者在内的互联网医疗用户提供更便捷的购药服务。

困难：“骗保”风险如何防范？

目前“互联网+”医疗的风险主要还是线下医保欺诈、骗保行为依然较为猖獗，现有的医保监管力量、手段和执法能力尚难应对这些违法行为。互联网医疗和医保全面对接后，面对面交易将变为线上实时交易，如何确保医保资金的交易安全和真实性？医保部门如何履行好医保资金的监管职责，防范线上医保报销欺诈？这些都是目前的困境。

一些互联网平台试图通过技术来解决上述问题。例如开药量、开药频次的把控，阿里健康与衢州人民医院、衢化医院系统对接，只有两家医院复诊开方后才能配药，因此不存在超额和多次开药情况，且后台都会留存患者问医记录。在确保医保资金合规使用、降低风险方面，叮当快药也采取用户实名认证及AI、大数据、云计算等信息技术，针对系统采集到的多维度数据综合评估，精准判定用户身份真实性和用户与所购药品的匹配性。此外，平台对用户从问诊到下单购药、医保支付的全流程数据都会完整记录，实现可追溯。

趋势：龙头效应不改，连锁率继续提升

根据医药电商的高速发展没有影响龙头线下药店的高成长经验，预计互联网医疗平台将进一步推动线下药店的集中度。

龙头线下门店带来的便捷性与及时性，在开展O2O业务合作方面具有优势；线下药店拥有为特定人群（中老年人为主要用药群体）提供药事服务及慢病管理等线下服务的专业能力；医保属地化政策壁垒的优势和相对完善的供应链管理和质控体系，线上线下得以错位发展。

互联网医疗的发展预计将加速淘汰中小门店，推动集中度提升，药店连锁率持续提升，龙头效应显著。

★★★ 结语 ★★★

无论集中采购、医保改革还是互联网医疗，目前主要影响的是医保定点药品零售机构，治疗领域也是以慢性病为主，长期来看利好龙头企业。