小“微球”，大本领 | 钇90放疗介入治疗发展与愿景

　　小“微球”，大本领

　　钇90放疗介入发展与愿景

　　钇[90Y]微球选择性内放射治疗(90Y-SIRT)是一种局部微创治疗手段，其疗效及安全性已被近20年来的临床应用所证实。广州皇家丽肿瘤医院即将开展此项治疗，现特邀微创介入一科主任王芳军教授畅谈钇90的发展与愿景。

　　小小“微球”，大有可为

　　肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)，是全球导致死亡的第二大常见恶性肿瘤，全球超过70%的肝细胞癌HCC病例发生在亚洲，我国肝癌病例占全球统计的一半，是名副其实的肝癌大国。

　　钇[90Y]微球选择性内放射治疗(90Y-SIRT)已被广泛应用于晚期肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)、神经内分泌肿瘤肝转移(NETs)和结直肠癌肝转移(CRLM)的局部治疗，应用经验长达20余年，对HCC的治疗具有高应答率、低毒性的优势，被NCCN、ESMO、NICE等权威指南推荐。

　　2020年，Levillain H等发表了关于原发性和转移性肝癌“钇[90Y]树脂微球”选择性内放射治疗的国际推荐，帮助医生优化处方。

　　2022年1月，钇[90Y]微球注射液正式进入中国大陆。2022年6月，首个亚洲HCC钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗的临床共识发布，对中国HCC钇[90Y]树脂微球的规范临床诊疗具有重要指导意义。

　　钇-90树脂微球是放射性栓塞治疗的主要代表产品，与其同类的产品TheraSpheres 玻璃微球几乎同时进入体内放射治疗领域，目前使用较多的SIR-Spheres树脂微球，由含 90Y的生物相容性树脂微球构成。SIR-Spheres钇-90树脂微球获准在阿根廷、澳大利亚、巴西、欧盟(CE标志)、瑞士、土耳其以及几个亚洲国家用于治疗无法手术切除的肝脏肿瘤，同时已经通过FDA上市前批准(PMA)。

　　患者选择和治疗计划

　　患者是否适合90Y-SIRT应由多学科团队根据患者的肝功能、体力状态、肿瘤位置和基础疾病等因素决定，并充分考虑患者意愿。合并HBV/丙型肝炎病毒(HCV)感染者应在SIRT前进行抗病毒治疗，并予以维持治疗。专家小组建议，SIRT前应行18F-FDG PET/CT以监测肿瘤转移;SIRT前应行血管造影(CTA、CBCT、DSA)以超选肿瘤供血动脉，并识别血管解剖变异以防止非靶向栓塞;SIRT前应行99mTc MAA SPECT/CT以评估患者是否可行SIRT及确定治疗剂量。

　　专家小组对SIRT治疗HCC的临床定位、治疗策略等进行了建议。早期HCC应以根治性治疗为目的进行消融性SIRT(A-SIRT);中期HCC应以降期为目的选择SIRT或A-SIRT;局部晚期HCC应以姑息性SIRT为主，辅以其它局部或系统治疗;合并PVTT、不可切除的HCC应选择姑息性SIRT或A-SIRT，有研究表明，A-SIRT较传统SIRT可显著延长此类病人的生存;局部肝内病灶进展严重并伴有不可切除的转移病灶的HCC，应予以姑息性SIRT。

　　专家小组建议，SIRT应将栓塞治疗的适应证扩大到常规TACE 治疗之外，并由多学科团队决定，例如对于肿瘤较大和/或门静脉侵犯的病人。

　　开展90Y-SIRT的条件

　　人力资源：90Y-SIRT的开展应建立多学科团队，由介入放射科、放射肿瘤科、核医学科、肿瘤内科和肿瘤外科等专家组成。

　　设备条件：DSA设备是必要的，同时应具备旋转DSA、CBCT功能;SPECT/CT设备亦是必备设备，能够施行99mTc-MAA SPECT/CT扫描并进行分区模型评估，考量钇[90Y]在肺部、肝肿瘤和非肿瘤肝组织的分布三维定量。

　　△90Y微球治疗过程详解

　　预后评估和随访

　　专家小组建议SIRT后4个月内需完成临床疗效评估，每2-3个月完成一次影像学检查(MRI，CT或PET-CT);实验室检查(AFP、病毒载量和肝功能)于SIRT治疗后第4周开始。在疗效评估标准上，应结合RECIST 1.1和/或mRECIST、肿瘤标志物(如AFP或异常凝血酶原)和PET检查，以综合评定和衡量。

　　90Y-SIRT后对任何显著副作用的临床和生化评估通常在90Y-SIRT后1-2个月进行。肿瘤应答的影像学评估应在90Y-SIRT后1-3个月进行，之后每2-3个月进行一次。90Y-SIRT后影像学和/或剂量学评估表明可能存在治疗不足时，建议随访等待影像学应答，再决定是否需要再次治疗。

　　展望

　　90Y-SIRT联合靶免，提高肿瘤缓解率，延长生存期

　　90Y-SIRT联合一线化疗，延长原发CRLM生存期

　　90Y-SIRT桥接肝移植，减少微血管侵犯，降低术后复发

　　90Y-SIRT放射性肝段消融，消除门脉癌栓，根治早期肝癌

　　本文指导专家