深挖「中年发福」的真实原因--代谢不背锅，但是这个趋势是真的！-肿瘤头条

　　肥猫和人一样：随着年龄增长，代谢下不下降不一定，但是肯定是更加容易「松松垮垮」了，这种「发福」绝不仅仅是吃多了变胖这么简单。

所以顺着这个文章，其实我想挖一挖「中年发福」的根本原因。

　　在我们印象中，其实中年人「发福」并不是单纯的变胖。我们仔细想想，在固有思路中的「大叔大妈」身材并不是一种圆滚滚的胖，而是大肚子，没腰线对不对?而且哪怕是到了60岁以后代谢率真的下降(是随着肌肉减少并发的)，很多老年人的BMI其实偏低，但是依然有大肚子问题!

　　所以这才是我想顺着这个文章的结论说的——中年人的胖的确与「基础代谢」关系不大，但是与「骨骼肌衰减」带来的「胰岛素抵抗」和内脏脂肪积累关系很大。

　　因此哪怕中年人(<60岁)的代谢率并不下降，运动量也不明显减少的情况，却依然需要吃更少(或者吃的质量更高)和动更多才能维持原先的身材(不是体重)。这也解释了为什么我们都认可中年人如果不少吃多动会逐渐变胖，也会觉得这次《Science》的论文有点颠覆常理。我们就解答下面三个问题。

这篇论文中的「代谢不怎么变」究竟表示了什么？

　　文中利用双标水法测量「基础代谢」，发现基础代谢的变化分成了一生的四个大区间：

　　新生儿-1岁：代谢率最高的时期

　　1岁以后至成年：代谢率缓慢下降

　　20-60岁青中年期：维持稳定水平(这就传说中的中年发福不赖代谢)

　　60岁以后：代谢率逐步下降

　　双标水法测量「基础代谢」说白了测量的是：身体内氧化反应的程度。

　　它的原理是当人体摄入定量的双标水(2H218O)后，这两种同位素与身体总水量平衡，而后被身体以不同形式消耗掉。氘(2H)以水的形式排出体外，而18O以H2O和CO2的形式排出。因此，CO2 可以用18O的消耗减去2H的消耗计算得出。这样只需要控制受试者不参与任何体力和脑力的活动，就知道他们的「基础代谢」(静息代谢)了。

20-60岁成年人「基础代谢」变化率很小，并不构成中年发福的主要原因。

所以这篇论文的结论是：所以我们请移步下一个问题。

「基础代谢」与什么相关？

　　而这个论文也表明了：「基础代谢」与身体中的「非脂肪组织质量」(non-fat body mass)是相关的[1]。

　　「非脂肪组织」用排除法就是除了脂肪组织外的所有部分。包括了：肌肉、骨骼、内脏、细胞外水分、结缔组织等。这个测量方法的金标准是DXA(双能X射线吸收仪)，它测出的是实际脂肪组织、非脂肪组织以及骨密度等量。与基础代谢有很高的相关性，因此常常用来预测静息代谢。

正因为「非脂肪组织」与「基础代谢」关联密切：

　　所以我们可以理解为：中年人(20-60岁)非脂肪组织的质量是没有显著减少的。于是有意思的矛盾就来了——在一篇古早论文中[2]，发现肌肉与年龄的衰减关系也符合这4个区间，其中20-60岁的确是最平稳的，但也的确走下坡路。

　　因为它检测的不是「基础代谢」，而是「肌肉量」。所以不用双标水法，而是一种肌肉专门的代谢标记物——肌酐。而肌酐又与肌肉量成正比，所以这里我们就发现了一个大的gap。

　　前文说20-60岁间基础代谢率下降很少，反推「非脂肪组织」下降较少。这篇文章数据表明20-60岁之间的「骨骼肌量」是走下坡路。

　　所以我们其实可以提出一个大大的猜想：

　　骨骼肌在「非脂肪」组织中占比并不高，因此中年人发生的情况很可能是：骨骼肌的确逐年减少(但是瘦体重减少不明显)，同时因为脂肪的累积速度增加(不是因为基础代谢下降)导致整体体重是增加的，因此「基础代谢」基本没有变化。

　　所以我们首先看看「骨骼肌」占「非脂肪组织」的多少?

　　下图橙色的就是骨骼肌，其实它指占了整体「非脂肪组织」的三分之一左右，所以成年人如果不是完全躺平，哪怕在20-50岁三十年间肌肉损失个10%的骨骼肌量，实际上整体的「非脂肪组织」(俗称瘦体重)体重变化并不大;更何况还能被脂肪组织弥补。

　　于是瘦体重和整体的体重变化不大，甚至增加——最后基础代谢自然变化不大。

于康教授

这个猜想也符合了最近协和医院的课题组做的一个关于的研究结论。于康教授的团队在报告中发现这几个点(原报告可以点击文末的「阅读原文」传送)：

1. 成年人的骨骼肌的量在20-60岁之间下降还是很明显的。

2.在成年人肌肉衰减的同时，BMI却在增长。

　　所以至此，我们能解答「基础代谢」与什么相关：

　　「基础代谢」与「非脂肪组织」(瘦体重)最相关。

　　但是「骨骼肌」只占瘦体重的三分之一的比例。

　　因此「基础代谢」稳定不能代表消耗葡萄糖最多的「骨骼肌」就是稳定的。

　　为什么「骨骼肌」少了，但是「基础代谢」不明显降低呢?

　　这就是关键了。随着着年龄的增长，身体内慢性炎症(免疫系统)反应增加，这些反应也是氧化反应会增加前文用双标水检测的「基础代谢」。所以这很可能补偿回来前面骨骼肌损失的那部分。

终极拷问：中年人为什么发福？

　　有了前两个基础问题，其实我们就能大致知道为什么「基础代谢」平稳但是中年人的确容易发福——撇开运动量可能减少的外界原因不说，中年人最重要的变化就是「骨骼肌」逐年减少是比较明显的。

　　而骨骼肌一旦减少，就会有「力不从心」「精力下降」「运动能力减弱」等问题，往更深的健康方向说，骨骼肌是消耗血糖的最大器官之一(另一个是大脑)，因而中年人骨骼肌的减少会升高「胰岛素抵抗」的风险，从而增加身体储存脂肪(尤其是内脏)脂肪的倾向。至此，我们其实可以很好理解，为什么中年人容易发福，而且是容易胖肚子了。

　　这种胖的确不需要与「基础代谢」关联，更多关联的是「骨骼肌」的量。

总结：

　　「基础代谢」不降低不意味着「骨骼肌」不降低。

中年人肌肉衰减

是中年人慢性病风险和内脏脂肪增加的重要原因。

而骨骼肌衰减

会进一步引发更高水平的「胰岛素抵抗」，而这是中年人致胖的重要原因。

Science这篇论文表明的代谢率在20-50岁之间稳定，主要原因有两个：

　　①骨骼肌衰减导致的「基础代谢」下降不是特别明显。

　　②而骨骼肌减少下降的代谢部分甚至全部被上升的「慢性炎症反应」抵消了，于是这一减一增就得到了上述「不明显下降」的结果。

60岁以后

，因为骨骼肌下降遭遇滑坡现象(见文中于康教授引用的图)，伴随消化机能的下降明显，所以整体的「基础代谢」开始明显下降。