阮祥才：三阶梯治疗能帮助九成的癌痛患者

你知道有超过一半的癌症患者，每天都要忍受疼痛的折磨吗？癌痛可以有多痛？有癌症患者曾表述，“（它）就像有一个人拿着把生锈的刀，不停的在你身体上面割，又像千万条虫子在身体里面钻，令人痛苦不堪。”

“不少癌症患者的死亡不是因为疾病，而是因为疼痛。”那究竟什么是癌痛？为什么癌症会发生疼痛？癌痛能否治疗消失？又是否带着副作用？8月21日，中山大学附属第六医院疼痛科主任阮祥才教授通过线上直播，在讲解癌痛知识的同时，详细解答了大家的疑问。

什么是癌痛？

癌性疼痛是癌症相关疼痛，别名癌痛。晚期癌痛，是普遍存在却最难控制的临床症状之一，也是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50~80%的疼痛没有得到有效控制。

阮祥才医生介绍，癌痛的来源主要有三种。第一种是癌症本身引起的疼痛，即肿瘤的膨胀生长，对神经的压迫、侵蚀，包括肿瘤分泌的一些特殊活性因子刺激神经等多种因素。

第二种是治疗引起的疼痛。手术、化疗药物、放疗药物，在治疗癌症疼痛的同时也会引起疼痛，放疗有时候还可能会引发严重的炎症。

第三种是与情绪有关的疼痛。负面情绪导致的疼痛有时候比较难治疗，因为有些医生对这类疼痛缺少诊断、识别和干预的能力。

“我们需要找到疼痛的来源，逐步细分，尽量明确它的来源、机制或潜在的心理因素，然后才能有针对性地开展对应的治疗，才是好的疗效。”他强调。

常用癌痛治疗方法

1986年，世界卫生组织推荐了“三阶梯止痛方案”。第一阶梯主要是使用一些非阿片类的基本药物，以治疗比较轻度的疼痛，副作用较少。如果治疗效果不够，会快速转向第二阶梯，配合使用一些阿片类药物。到了第三阶梯，会逐渐开始使用高强度、大剂量阿片类药物。

世界卫生组织通过大量数据证明，按时用癌痛药治疗，通过药物的指引，可以满足90%以上的癌症病人的镇痛需求。剩下10%的癌症病人属于顽固性癌性疼痛或难治性癌性疼痛，一般需要一定的介入性治疗和精神心理治疗。

“介入性治疗当然也是多模式镇痛的一部分，在精神科充分关注患者心理的基础上开展，包括蛛网膜下腔的给药途径、脊髓电刺激等，往往在这些难治性的疼痛里有很大的发挥余地。”阮祥才指出，如果疼痛科针对顽固性癌性疼痛选择介入性治疗，意味着可以得到很好的治疗效果，从而使得患者在生存时间里获得生活质量，而不是痛不欲生。

癌痛认知误区

（一）集中精力做好肿瘤治疗，疼痛就会好的

很多情况下，肿瘤治疗好了，肿瘤对应的疼痛会少一些，但是正如上面说到的，癌痛的来源不仅仅是癌症本身，抗癌治疗，包括手术和放化疗等也会导致的慢性疼痛，还可能会随着治疗的进展继续加剧。如果这一部分的疼痛得不到治疗，也会影响到患者的生活质量。

（二）癌痛意味癌症晚期，是无法避免的，吃止痛药也没用

随着现代医学技术的发展，很多癌症可以得到有效的治疗。“绝不是有癌痛，就意味着癌症到了晚期。”阮祥才说。如果到了晚期，他建议更加强调疼痛治疗，保证患者有一个好的生活质量。

在临床工作中，他发现相当多的肿瘤病人不一定有癌痛，这就意味着经过特别早期的有效对应治疗，且治疗效果良好的话，对于一些患者来说是可以避免疼痛的。

三阶梯止痛方案里涵盖了很多种癌痛治疗药物，治疗时需要对剂量进行滴定。即使是同一种药物，不同的癌痛病人所需镇痛的剂量也是千差万别的，并非单纯吃止痛药就会有效。

（三）止痛药吃多了会上瘾

阮祥才解释：“有充分的证据显示，对于疼痛，尤其是癌性疼痛的病人，吃强阿片类的药物，甚至包括吗啡是极少会出现阿片药物上瘾的。”他希望，癌痛病人如果需要阿片类或吗啡类的药物治疗，一定要争取让他们得到有效治疗，而不能因为担心成瘾，使得基本的止痛需求被忽视。

“癌症病人里面出现了成瘾的机率很低。”他补充道，“但如果以药物的新快感为目的，自然就不同了。”

直播最后，阮祥才呼吁，如果有相关疼痛切忌自己强忍，一定要及时就医。世界卫生组织的三阶梯治疗方案是非常好的癌痛药物治疗。恰当的癌痛治疗，能让机体以更好的条件来接受抗癌治疗。同时，我们一定要强调疼痛的主观特性，需要家人和朋友给予关注、理解和支持，以及适当的精神心理帮助，顽固性癌痛还需要一定介入性治疗。