保乳有希望！乳腺癌不一定要切乳房

　　乳房，是女性最重要的象征之一。但肆虐横行的乳腺癌细胞，也喜欢“缠上”它们。过去，女性一旦被诊断为乳腺癌，往往意味着要失去双乳。即使乳腺癌切了恢复健康，失去乳房的痛苦也让乳腺癌病人备受煎熬，乳腺癌患者心理上的打击甚至觉得不再是女人。

　　二三十年前，欧美提出乳腺癌是一个全身性疾病的概念，盲目地“斩草除根”并不一定造福乳腺癌患者。近些年来，国内不少专家开始钻研乳腺癌保乳手术，希望在治疗乳腺癌的同时，保留乳房这个跟随女性多年的部位。

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强指出，大量的循证医学证据证实，乳腺癌保乳术的疗效与乳腺癌切乳术相当，甚至在某些情况下乳腺癌保乳术还可能优于乳腺癌切乳术，乳腺癌肿瘤在2-3cm内、且为单中心肿块的乳腺癌患者可以考虑进行乳腺癌保乳手术。

　　指导专家：刘强，中山大学孙逸仙纪念医院研究员，博士生导师。长期从事乳腺肿瘤科研及乳腺癌临床工作，对乳腺癌的干细胞、微环境及内分泌耐药有较深入的研究。在新加坡国立大学肿瘤研究所及美国哈佛大学Dana Farber癌症中心任博士后研究员，2008年晋升为哈佛大学Dana Farber癌症中心及Brigham and Women医院肿瘤科讲师（Instructor in Medicine），2011年以中山大学“百人计划”人才引进回国。

　　有效！乳腺癌保乳和乳腺癌根治并不冲突

　　二三十年前，乳腺癌被当做一个局部疾病，所以当时治疗乳腺癌追求“越斩草除”，把乳腺癌切得越干净越好，甚至于连胸大肌、胸小肌都要切掉。这些乳腺癌病人进行乳腺癌手术后生活质量很差，甚至连日常活动都受到乳腺癌手术的影响。

　　然而，当欧美提出乳腺癌是全身性疾病的概念后，人们从认识到乳腺癌的肿瘤细胞不单存在于乳腺局部，还会通过血液、淋巴扩散到其他器官。所以，局部过大地切除乳腺癌意义就不大，反而全身治疗才是降低乳腺癌复发、达到根治乳腺癌的关键。

　　有研究发现，使用乳腺癌保乳治疗的乳腺癌患者与切乳术的乳腺癌患者生存率相当，甚至诊断时50岁或以上且HR阳性肿瘤的女性死于乳腺癌的可能性小14%。

　　刘强指出，乳房作为女性的特征，乳腺癌手术做得过大，不单给乳腺癌病人带来更多创伤，对乳腺癌病人心理上的打击也很大。如果在乳腺癌患者肿瘤还比较小的时候，通过乳腺癌保乳手术将乳腺癌肿瘤完整、干净地切除出来，既能达到根治乳腺癌的效果，又能保留乳房，对乳腺癌患者十分有利，这也是为什么乳腺癌保乳术在欧美成为主流。

　　不过，并非所有乳腺癌患者都适合保乳手术。刘强指出，乳腺癌肿瘤相对比较小（2、3cm以内），且为单中心肿块的乳腺癌患者，比较适合进行乳腺癌保乳手术。

　　可惜！保乳手术在我国开展并不多

　　据了解，在欧美国家，乳腺癌保乳术在乳腺癌手术中占60%-70%，大多数的乳腺癌患者都选择保乳。可惜在中国，这个比例相当低，平均在5%-20%之间，显著低于欧美水平。即使在全国最早开展乳腺癌保乳手术的单位之一中山大学孙逸仙纪念医院乳腺癌肿瘤医学部，这几年平均保乳比例在47%-62%之间。

　　刘强认为，中国乳腺癌保乳术开展得少的原因一部分在乳腺癌病人，一部分在乳腺癌医生。由于乳腺癌普查不够深入人心，导致许多乳腺癌病人发现乳腺癌病情时已经到乳腺癌中晚期，乳腺癌肿瘤也比较大了，不适合开展乳腺癌保乳；其次，许多乳腺癌病人甚至乳腺癌医生对乳腺癌保乳认识不足，觉得乳腺癌保乳术还留了“根”，干脆整个拿掉算了；此外，医生与乳腺癌病人沟通时、在手术室需要病理科支持时，乳腺外科医生会面临一些困难。

　　因人而异！保乳术后做不做放、化疗看病情

　　刘强指出，乳腺癌保乳术后是否需要乳腺癌化疗、乳腺癌化疗该怎么做，与乳腺癌保乳还是乳腺癌切乳没有关系。也就是说，如果乳腺癌患者本来就需要做乳腺癌化疗，无论选择乳腺癌保乳术、乳腺癌切乳术都要进行乳腺癌化疗；原来医生就评定不需要做化疗的乳腺癌患者，不管做乳腺癌保乳还是乳腺癌切乳都不需要做化疗。

　　但乳腺癌放疗就不同，“若乳腺癌病人没有腋窝淋巴结转移，选择乳腺癌切乳者术后不需要做放疗，而乳腺癌保乳者无论有无腋窝淋巴结转移，都需要做乳腺癌放疗，”刘强建议，对于边远地区、没有合适放疗设备的乳腺癌病人，不建议进行乳腺癌保乳。

　　刘强还强调，无论乳腺癌保乳还是乳腺癌切乳，乳腺癌患者术后都要坚持健康的方式，比如乳腺癌患者需低脂、低糖饮食，乳腺癌患者要少吃油腻煎炸食品，乳腺癌患者要摄入足够的蛋白质，乳腺癌患者要每天维持适量运动，乳腺癌患者要不穿过紧内衣，乳腺癌患者要远离烟酒等。

　　此外，虽然乳腺癌保乳的局部年复发率比乳腺癌切乳稍高0.5%-1%，是相当小幅度，但保乳乳腺癌患者仍要特别关注乳腺癌术后复查。一般来说，乳腺癌患者术后2-3年内应该每三个月复查乳腺癌一次，3-5年内要每半年复查乳腺癌一次，5年后可一年检查乳腺癌一次。（通讯员：王海芳）

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