培美曲塞化疗一次几天？靶向药培美曲塞进医保了吗？

　　在癌症治疗中，化疗药物和靶向药物是主要的治疗手段之一。培美曲塞（Pemetrexed）是一种广泛用于非小细胞肺癌（NSCLC）和恶性胸膜间皮瘤的化疗药物。患者和家属常常关注的是培美曲塞化疗的周期以及其是否被纳入医保。

　　一、培美曲塞的基本概述

　　1. 什么是培美曲塞？

　　培美曲塞（Pemetrexed），商品名为艾力（Alimta），是一种多靶点的抗叶酸代谢类化疗药物，由礼来（Eli Lilly）公司打造。培美曲塞经过抑制多种关键酶的活性，阻止肿瘤细胞的DNA合成和细胞分裂，因而发挥抗癌作用。

　　2. 培美曲塞的作用机制

　　培美曲塞经过抑制三种关键酶的活性，包含胸苷酸合成酶（TS）、二氢叶酸还原酶（DHFR）和甘氨酰胺核苷酸甲基转移酶（GARFT），阻止DNA和RNA的合成。具体机制如下：

　　抑制TS，阻止胸苷酸的合成，干扰DNA合成。

　　抑制DHFR，阻止四氢叶酸的再生，影响核苷酸合成。

　　抑制GARFT，阻止嘌呤核苷酸的合成，干扰RNA和DNA的合成。

　　经过抑制这些关键酶的活性，培美曲塞有效阻止了肿瘤细胞的增殖和生长。

　　二、培美曲塞化疗一次几天？

　　1. 化疗周期

　　培美曲塞常常以静脉输注的方式给药，化疗周期一般为每21天一个周期。在每个周期中，患者接受一次培美曲塞的输注。每次输注的时间常常为1-2小时。

　　2. 用药方案

　　培美曲塞的用药方案因患者的具体情况和所治疗的癌症类型而异。

　　非小细胞肺癌（NSCLC），

　　初治患者，培美曲塞联合顺铂，每21天一个周期。顺铂在第1天给药，培美曲塞在第1天给药。

　　维持治疗，对对初始治疗有反应的患者，可单独使用培美曲塞作为维持治疗，每21天一个周期。

　　恶性胸膜间皮瘤，

　　培美曲塞联合顺铂，每21天一个周期。顺铂在第1天给药，培美曲塞在第1天给药。

　　在每个周期中，患者接受一次培美曲塞的输注，然后休息20天，以便身体从化疗的副作用中恢复。

　　3. 辅助治疗

　　在接受培美曲塞治疗期间，患者常常需要配合使用叶酸和维生素B12，以减少副作用的发生。叶酸应在开始培美曲塞治疗前7天开始服用，并在治疗期间和最后一次培美曲塞治疗后21天内继续服用。维生素B12应在开始培美曲塞治疗前7天内注射，并每9周注射一次。

　　三、培美曲塞的副作用及管理

　　尽管培美曲塞在治疗非小细胞肺癌和恶性胸膜间皮瘤中显示出较好疗效，但其使用过程中仍可能出现一些副作用。

　　1. 血液系统副作用

　　培美曲塞常引起血液系统异常，包含贫血、中性粒细胞减少和血小板减少。

　　贫血，表现为乏力、头晕、心悸等。

　　处理方法：定期进行血常规检查，监测红细胞数量。必要时进行红细胞输注或使用促红细胞生成药物（如促红细胞生成素）。

　　中性粒细胞减少，增加感染风险。

　　处理方法：定期进行血常规检查，监测中性粒细胞数量。避免接触感染源，保持良好的个人卫生习惯。必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防和治疗中性粒细胞减少。

　　血小板减少，增加出血风险。

　　处理方法：定期进行血常规检查，监测血小板数量。避免使用抗凝药和非甾体抗炎药（NSAIDs），必要时进行血小板输注。

　　2. 胃肠道副作用

　　培美曲塞常引起恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等胃肠道不适。

　　恶心和呕吐，影响患者的食欲和生活质量。

　　处理方法：少食多餐，避免油腻和刺激性食物。必要时使用止吐药，如5-HT3受体拮抗剂。

　　腹泻，导致脱水和电解质紊乱。

　　处理方法：注意饮食调整，增加高纤维食物的摄入，必要时使用止泻药，保持充足水分摄入。

　　食欲减退，影响营养摄入和体重。

　　处理方法：选择易消化的高蛋白、高热量食物，必要时使用开胃药物。

　　3. 皮肤反应

　　培美曲塞可能引起皮肤反应，包含皮疹、瘙痒和色素沉着等。

　　处理方法：保持皮肤清洁，使用温和的清洁剂和保湿霜。避免阳光暴晒，必要时使用防晒霜。若皮肤反应严重，应及时告知医生，进行对症治疗。

　　4. 肝功能异常

　　培美曲塞可能引起肝功能异常，表现为转氨酶升高和胆红素升高。

　　处理方法：定期进行肝功能检查，监测转氨酶和胆红素水平。若出现肝功能异常，应在医生指导下调整剂量或暂停用药。必要时使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等。

　　5. 肾功能异常

　　培美曲塞可能引起肾功能异常，表现为血清肌酐升高和尿素氮升高。

　　处理方法：定期进行肾功能检查，监测血清肌酐和尿素氮水平。若出现肾功能异常，应在医生指导下调整剂量或暂停用药。

　　四、靶向药培美曲塞进医保了吗？

　　1. 中国医保政策概述

　　中国的医保政策不断完善，许多的新型抗癌药物被纳入医保目录，以减轻患者的经济负担。纳入医保目录的药物可以享受一定比例的报销，患者的自付费用大大降低。

　　2. 培美曲塞的医保覆盖情况

　　近年来，培美曲塞已被纳入中国国家医保目录，用于治疗非小细胞肺癌和恶性胸膜间皮瘤。具体医保报销比例和报销范围因地区和医保类型（如职工医保、居民医保）而异。职工医保的报销比例为70%-90%，居民医保的报销比例为50%-70%。患者应咨询当地医保部门，了解具体的报销政策和流程。

　　3. 报销流程

　　患者在使用培美曲塞治疗时，可以经过下面流程进行医保报销，

　　确认医保覆盖，患者应首先确认培美曲塞是否在当地医保目录中，以及具体的报销比例和报销范围。

　　定点医院就诊，患者需在定点医院或药店进行治疗和购药，确保符合医保报销要求。

　　提交申请，患者在购药时需提交医保卡，按照医院或药店的规定进行医保报销申请。

　　费用结算，医保报销后，患者仅需支付自付部分费用，减轻经济负担。