化疗为何要定期？推迟化疗会怎样？

化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一。关于化疗，患者和家属都有很多疑问：
 
“化疗太痛苦，可以推迟一两个月再做下一次化疗吗？”
 
“化疗为何要定期，比如21天？”
 
“两个周期之间，为什么要停一段时间？”
 
“如果不耐受，可以停了化疗吗？”
 
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化疗为何要定期？
 
化疗往往有固定的周期，出现“打打停停”的特点。追根溯源，与化疗“杀敌一万自损八千”的特性相关。
 
术前化疗能缩小肿瘤为手术创造有利条件，术后化疗可歼灭残余癌细胞或微小转移灶，起到预防癌症复发和转移的目的。但一次化疗只能杀灭一定比例的癌细胞，同时损伤人体部分正常细胞。也就是说，一次化疗结束后，身体正常细胞需要时间恢复，但剩余的肿瘤细胞也会再次生长，所以当身体恢复到可以接受下一次化疗的程度时，就需要马上开始下一个周期的化疗，最大限度地杀伤肿瘤细胞。
 
形象点说，化疗就如古代行军打战，不能只顾着杀敌冲锋陷阵，还得腾出时间补给粮草、包扎伤口。一旦忽视了这个问题，没有粮食补给，无法“回血”，就容易被敌方不攻自破。

 
化疗周期，为何一般是21天？
 
化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，即3~4周称为一个周期。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要6周算一个周期。
 
以乳腺癌为例，目前化疗周期有哪些？
 
术前新辅助治疗一般需要4-6周期，具体周期数视复查结果决定，每周期14天或21天。
 
术后辅助化疗根据患者复发风险高低制定4-8周期化疗，每周期14天或21天。
 
晚期姑息治疗包含诱导化疗和维持化疗两个部分，具体周期数视复查结果决定，每周期21天或28天。
 
目前，化疗周期多数设定为21天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。
通常情况下：
 
第1周  一般会用于化疗给药；
 
第2周  化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；
 
第3周  人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。
 
而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周，约持续2~4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。
 
发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。

 
两个周期之间，为什么要停一段时间？
 
化疗药物多为细胞毒性药物，不仅会杀灭癌细胞，还会对正常细胞造成影响，因此不能长时间不间断使用，两个化疗周期也需要暂停一段时间。
 
间歇期的长短是由三个指标决定的：药物毒性基本消失、机体恢复正常功能、被杀灭的肿瘤细胞尚未得到修复。
 
一般化疗间歇期为2~3周，在间歇期内需警惕化疗药物带来的并发症，早期预防、早期治疗，以保证患者保持充沛的体力完成化疗疗程，化疗效果更好。

 
化疗间歇期，需要注意什么？
 
化疗间歇期，最重要的是进行血常规、生化检查的复查，这些都需要抽血。血液指标的异常，患者本身常常没有感觉，只能通过血液化验来发现，因此，患者务必按期抽血。
01
如果出现身体状况的异常，要及时到医院就诊例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊，以免耽误病情。
02
化疗间歇期，患者的体质和免疫力往往较差，此时要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主，适当运动，规律生活。

 
化疗推迟，会有影响吗？
 
生活中确实可能有多种原因会造成 化疗的推迟，比如白细胞或血小板过低，肝肾功能受损、感染发热、疫情期出行不便等。一般来说延迟几天对疗效不会产生太大影响，患者朋友们不要过于担心，但如果多次或长时间延期，疗效也是会受到一定影响的。
 
非常通俗地打个比方：
 
假设化疗每次能够消灭50%的肿瘤细胞，下一次它还是只能消灭50％的肿瘤细胞，尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。
 
那么，在理想状态下，第一个疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个疗程后，还剩下25%，第三个疗程后12.5％，第四个、第五个到最后，剩下的一点肿瘤细胞，要靠自身免疫系统去清除。
 
也就是说，其实肿瘤细胞是一边被打，一边在长，每一次化疗其实是在和时间赛跑，是在和顽固的肿瘤细胞赛跑，所以不能给癌细胞留下太多“喘息”的时间。
 
如果在中途无缘无故停下来休息，将会大大降低打赢这场仗的几率，除非特殊情况，建议尽量坚持！
 
当然，如果只是晚几天，问题也不大。需要主动跟主治医生沟通，并勤做检查评估。

 
如果不耐受，可以停了化疗吗？
 
Hryniuk在20世纪80年代提出了剂量强度的概念，剂量强度是整个疗程中平均每周所接受的剂量，减低剂量或延长给药的间隔时间，均会減低剂量强度。所以如果在能耐受情况下，应该坚持化疗。
 
但如果实在不耐受，有些情况可以跟主治医生沟通后更改方案。如Ⅲ期结直肠癌术后患者，均应接受术后辅助化疗。但2018年发表在权威杂志《柳叶刀》和《新英格兰杂志》上的两篇研究文章显示：对于Ⅲ期结直肠患者，如采用CapeOx方案，化疗3个月效果与6个月相当，但采用FOLFOX方案，前者疗效略低于后者。但无论采用哪种方案，3个月组神经毒性的发生率均显著小于6个月组（3%：9-16%）。如果患者不耐受，神经毒性严重，主治医生在评估后，可能将化疗周期进行调整。
 
再以乳腺癌为例，对于腋窝淋巴结有1-3个转移的患者，70基因检测是目前唯一一种可以在基因层面上评判患者是否可以避免接受化疗的方法。如果乳腺癌70基因检测的结果如果是正分，基因组就是低风险的，可以免去化疗。根据已发表的临床研究，23%的这类患者化疗没有意义，也就是说部分此类患者通过化疗与不进行化疗的治疗效果差异不大。
 
是否使用化疗，说白了是一个风险和收益的选择。但还有一部分患者，无法免去化疗，必须持续化疗一定的剂量才有疗效。此种情况下，不耐受的患者，可以选择节拍化疗。

 
节拍化疗可部分取代传统化疗？
 
化疗是“打打停停”的疗法，方式是静脉给药，一般2-3周一个疗程，只用药一次或少数几天给药，其他时间休息不给药。原理 是：给予癌细胞较大剂量的药物打击，争取一棒子打死绝大多数癌细胞，然后让身体逐渐恢复，再进行下一轮的“猛烈攻击”，具有“杀敌一万自损八千”的特性。
 
节拍化疗是“打打打”的疗法，它以远低于标准剂量的口服化疗药，连续不停歇地服用，使药物能够长时间维持在相对较低、有效的血药浓度，既可以“毒死”癌细胞，副作用也更小，适合常规治疗失败、高龄体弱、化疗耐药的肿瘤患者。
 
常有人说化疗比癌症还可怕，其实这是对化疗的误解。化疗总体上是利大于弊，盲目排斥化疗，则可能放弃一种有效的治疗方式，失去被治愈的可能。该化疗时候，一定要定期化疗，不可自行延迟或更改化疗周期。