腹膜转移癌治疗

　　腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子物质能透过腹膜。在急性炎症时，腹膜分泌出大量的渗出液，以稀释毒素和减少刺激。腹膜广泛覆盖腹腔和盆腔脏器，癌细胞可通过多种途径脱落于腹腔内，形成复发的“种子”;由于手术剥离等机械性创伤，使腹膜间皮下组织裸露，即形成所谓的“土壤”，因此腹膜是恶性肿瘤转移的常见部位。最常见的胃肠和卵巢。腹膜活检对腹膜肿瘤的诊断有重要价值，可采用腹腔镜直视下活检,亦可剖腹探查腹膜活检。转移性腹膜癌有部分的病人合并胸水，晚期可出现全身症状，如体重下降，恶病质等。以往多将腹腔转移肿瘤看作癌症晚期而放弃治疗。近年随着影像学、病理学、手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。

　　大网膜和脾切除术;左上腹膜切除术;右上腹膜切除术;小网膜、胆囊和网膜囊切除术;盆腔腹膜切除术;胃窦切除术。可根据不同情况选择部分或全部手术：小体积肿瘤患者，原发于卵巢、阑尾或结肠直肠的低分化囊腺瘤和间皮瘤患者需做上述全部手术;卵巢恶性肿瘤伴腹膜转移患者、晚期直肠癌、直肠乙状结肠交界部癌穿透肠壁伴腹膜播散者均需作盆腔腹膜切除术;因阑尾、结肠和卵巢肿瘤的细胞可经淋巴管到达膈肌，这些患者需行左、右上腹膜切除术。大网膜常与脾一起切除，如脾未受侵则不需切除。同样如果胆囊未受侵，也不必与小网膜一起切除。术后常规进行腹腔化疗，术中需在左、右膈下和盆腔中分别放置一引流管，在小肠环下方放置一腹透管以供腹腔内化疗用，在左、右胸腔分别放置胸腔引流管以防术后腹腔内化疗所致的胸腔积液。术后严密观察病情变化，温热腹透液保留4h后放出，再每8小时行化疗药液腹腔灌洗一次。

　　转移性腹膜癌患者以顽固性腹胀为特点，常需多次腹水减压。消化道肿瘤可先于腹水出现消化道症状，如消瘦、呕吐宿食、便血及大便改变等。病程长者可有恶病质貌。许多腹膜后肿瘤患者因病程较长，消耗大，肿瘤压迫消化道影响进食，故营养状况尤其是白蛋白水平较低。而腹膜后肿瘤创伤大，手术时间长，失血多，术后恢复慢，对营养及热量的需求大，术前应根据具体情况给予一定的高能营养补充及白蛋白储备，以提高对手术的耐受力，加快恢复。水肿尿少宜吃葱白、金针菜、田螺、蜗牛、蚯蚓、杏仁、蟹、海带、蛤蜊、裙带菜、鲟鱼、赤豆、鲫鱼、莴苣、椰子浆、塘虱。忌大豆、豌豆、山芋等胀气食物。禁食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷煎炸、粗糙硬固的食物，限制钠盐的摄入。戒烟禁酒。注意休息，避免过度劳累。适当参加活动，如散步、下棋、打太极拳等。注意安全，避免磕碰。指导患者和家属掌握测量腹围、记录出入量、测体重等方面的知识;注意保持口腔卫生、预防皮肤感染;保持大便通畅，排便勿努责。养成良好的卫生习惯，禁止挖鼻孔、剔牙，平时用软毛牙刷刷牙。定期随着复查。