对高龄肺癌患者，化疗是否真的有意义？

　　在抗击癌症的过程中，病友和家属们经常要面对一些艰难的抉择，有时即使只是二选一也很难作出决定。比如最近，我们就注意到了这样一条提问：“患者年龄很大了，又没有能用的靶向药，要不要选择化疗呢?”

　　回答要不要化疗这个问题，显然要考虑到方方面面的因素，比如医学层面要看疗效、副作用、和患者的身体情况，另外就要看患者和家属的治疗意愿。虽然我们不能代替每一位病友作出也许最合适的选择，但我们会在这篇文章里，把能聊的、已知的事实好好聊一聊。

　　为什么很多患者害怕化疗?

　　首先必须承认的是，相比最近几年火得一塌糊涂的靶向治疗和免疫治疗，化疗确实还不够精准，所以在杀伤癌细胞的同时，会伤及相对较多的正常组织和细胞，导致各种各样的副作用，恶心、呕吐、便秘、脱发、血细胞减少及其相关的感染，乃至外周神经病变等等。

　　这些副作用确实会对很多患者日常生活的方方面面带来明显影响，比如恶心、呕吐显然会影响进食，一些副作用甚至会影响到患者的心理健康，例如脱发在影视剧里都成了化疗患者的“标配”，就说明它对癌症患者外貌的影响，确实是深入人心。

　　而肺癌的一大特征，就是患者多数在中老年确诊，2008年时我国男性、女性肺癌患者确诊时的中位年龄都达到了68岁，意味着必然会有大量70岁乃至75岁以上的高龄患者。这些患者往往已经患上了高血压、糖尿病、慢阻肺等各种慢性疾病，即使此前相对健康的患者，身体状况显然也大不如年轻时了，也就意味着患者对治疗副作用的的耐受力可能会较差。

　　举个例子，各种化疗药物大多需经肝脏代谢、肾脏排出，而老年患者的肝肾功能肯定不如年轻患者，就意味着化疗药物更难被代谢排出，可能在体内停留更久，从而导致副作用的发生频率更高、持续时间更长，对患者显然是不利的。而除了副作用以外，甚至还有极少数的患者，开始化疗后病情不仅没有得到控制，反而进一步恶化，即所谓“超进展”的情况。

　　以上种种的问题加在一起，就导致一些患友和家属会畏化疗如虎，甚至有“化疗化疗，一化就了”的说法，而且这种现象在国内外都不少见。有美国学者曾经分析了1997-2002年期间的2万多例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，发现在当时还没有多少靶向/免疫治疗药物的状况下，也只有大约1/4(25.8%)的患者愿意在一线治疗中使用化疗。

　　但是无论是国内还是国外，肺癌权威治疗指南都非常明确地推荐高龄患者接受化疗，这就说明从医学角度来看，化疗仍然是一种利大于弊的治疗手段，而现实情况也的确如此。

　　化疗的获益有多大?

　　虽然每一位肺癌患友的个体情况都不同，但是从高龄患者整体的角度来看，化疗确实能够延长晚期肺癌患者的存活时间。还是以上文提到的美国患者分析为例，愿意接受化疗的那1/4患者，生存时间超过1年的比例是27%，其中使用当前标准的含铂双药化疗的患者，这个比例还能达到30.1%，相比之下，不接受化疗的患者只有11.6%存活超过1年。

　　1年生存率相差3倍，这样的差距已经是非常大了，如果是恶性程度更高、病情进展更快的小细胞肺癌，化疗与不化疗患者的生存差异可能更明显。所以从疗效的角度来说，化疗对晚期肺癌患者整体的获益是明确的。还有一些专门的分析显示，年龄大可能和高龄患者适合不适合化疗没有关系，更重要的影响因素是身体基础情况，例如日常活动或自理能力，以及合并的各种其它疾病，不能脱离这些情况，只看年龄就作决定。

　　而在副作用方面，患者和家属也不应该太过畏惧，毕竟现有的化疗方案，在癌症治疗中已经使用了几十年，大多数医生和医疗机构都对副作用有着成熟、完善的处理方案，例如针对高龄患者的身体情况，适当调整化疗药物的种类和用量，或者是使用止吐、止泻等对症处理方法，这样就有希望减轻甚至避免副作用的发生，减少患者受到的不良影响，帮助患者更好地耐受化疗，坚持完成治疗方案。

　　总而言之，化疗虽然有着一定的不良影响，但对于不能接受靶向治疗、免疫治疗的患者，化疗在控制病情、延长生存方面还是有明确疗效的，副作用也并不是对每个患者都非常可怕。做出最终决定的权利，当然还是在各位患友和家属手中，但这一定要建立在充分的医患沟通，准确了解化疗相关利弊的的基础上，不要把道听途说当成真正的知识。

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