肺结节 (pulmonary nodule, PN) 是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶, 影像学表现为密度增高的阴影, 边界清晰或不清晰的病灶。肺结节多是慢性炎症肉芽肿、腺瘤样增生或肺癌等等, 西医目前没有治疗方法。
肺结节的诊断主要依据肺CT, 低中高危肺结节的识别也主要依据CT影像学特征, 肺低危结节包括直径≤5 mm的实性结节或直径≤5 mm的纯磨玻璃结节;肺中危结节包括直径为6~15 mm且无明显恶性CT征象 (分叶、毛刺、胸膜凹陷征、含气细支气管征、血管集束征等) 的实性结节, 直径≤8 mm的部分实性结节, 直径>6 mm的纯磨玻璃结节;高危结节包括肺实性结节直径≥15 mm或直径介于8~15 mm且含有恶性CT征象的结节, 直径>8 mm的部分实性结节。
肺结节恶性程度差异, 国内外肺结节诊疗指南建议采取的措施相应不同, 低危肺结节建议6个月到1年CT复查, 无变化或缩小建议不小于3年的年度随访;中危肺结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测, 无变化或缩小建议不小于3年的年度CT随访;高危肺癌结节应1个月、3个月到1年复查CT, 无变化建议不小于3年的半年度CT随访。低中高危肺结节发现结节生长均应手术切除, 尤其是高危结节, 如发现有增大变化应立即考虑手术。
肺为娇脏,不耐寒热, 肺气上通于天, 禀气于地(自然环境), 肺结节外因属于外邪隐袭犯肺, 其发病没有症状,;肺结节发生与环境密切相关, 过去认为肺结节病老年人多发, 现在发现年轻人和不吸烟的女性也十分常见。目前肺结节病的发病原因不详,现代工业和交通日益发达,雾霾高发地区的肺结节病、肺癌普遍发病增加, 其原因可能为空气中细颗粒物 (PM 2.5) 或雾霾所致,雾霾侵袭人体, 损耗肺气。会在体内产生痰、瘀等病理产物。雾霾长期吸入, 从口鼻侵入人体呼吸道和肺, 雾霾颗粒吸附许多毒素, 进入肺部后难以被完全清除, 沉积于肺部, 缓慢积累隐袭发病, 阻滞气机消耗肺气可导致肺结节发生。
气滞、湿阻、痰瘀、凝滞为肺结节病的基本病机,肝郁气滞,痰湿中阻,淤血内停,痰瘀互结,最终可能就是化毒化癌的结局。
肺朝百脉,主治节, 全身血脉皆聚于肺, 肺通过呼吸的宣发肃降功能和节律运动,促进全身的血液运行, 即为肺主治节的生理功能。“气为血之帅”肺络中血液的运行需要肺气的推动, 肺气不足,肺气失宣降,则血液运行不畅而形成瘀血,气不行血,使得瘀血停滞于肺络。现代社会压力大,生活节奏加快,肝郁气滞会导致痰浊内停,影响了肺的气机宣降功能, 加速导致致血行不畅, 久留为瘀。瘀血阻滞于肺, 又影响肺中气机宣降和津液输布, 加重气滞湿阻痰浊内生, 日久形成痰瘀胶结凝滞。由于现代人饮食的问题多有脾胃痰湿,湿阻中焦,湿浊痰瘀等有形病理物质进一步痹阻肺络, 肺络不通, 反过来影响肺的宣发肃降, 两者互为因果, 形成恶性循环, 使病情不断进展, 故气滞湿阻痰浊瘀血痹阻凝结, 日久使得肺部结节日益增大,甚则量变转化为质变,瘀痰胶结化毒, 癌瘤之毒停留肺部攻城略地, 浩劫人体气血精津, 化热破血变生临床诸证。
所以中医的治疗原则是采用疏肝解郁,化湿和胃,活血通络的方法,“冰冻三尺非一日之寒”,肺结节病的治疗周期较长,一般治疗6-12个月才有可能出现明显变化,又因为肺结节体积较小,不容易分辨是否为恶性,所以坚持治疗,定期复查,及时处理是肺结节病的合理处理原则。
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