腱鞘囊肿-肿瘤头条

之前接诊了一个很硬的腱鞘囊肿，坚硬到我快放弃的程度。

一位小帅哥，刚好陪爱人过来产后调理。

腕部有个很硬的腱鞘囊肿快2年，曾经到外院给医生予挤破未成功，建议手术治疗。

刚接诊的时候，小帅哥不太愿意喝药，所以只针刺治疗。

第一次治疗后，腱鞘囊肿依然硬邦邦的。

第二次治疗后，腱鞘囊肿开始变软...

第三次治疗后，腱鞘囊肿变小很多...

腱鞘囊肿，很多人并不陌生，因为它的发病率比较高，不少人都有过腱鞘囊肿的经历。

有的人觉得不美观；

有的人害怕癌变；

有的人担心影响功能能；

有的人经医生用力挤破好转；

有的人经穿刺抽液治愈；

有的人则经手术治疗才能消失。

但不管那种治疗方法，医生都会交待复发的可能性，特别是挤破者，可能很快就复发了，很是让人郁闷。

看似很简单的一个小病，为什么这么容易复发呢？

如果不处理，时间长了会不会癌变？

我们再看一个长期复发的病历

璐璐，右足背长期反复长囊性肿物。

第一次发现的时候，软软的，无其他不适。但毕竟是长东西了，璐璐抱着谨慎的心态，还是去三甲医院诊治，医生予璐璐抽吸治疗。

并叮嘱注意休息。

不够1年，璐璐足背的小囊肿就复发了，原因只是去爬了一下山。

又不够1年，璐璐足背的小囊肿又复发了，原因也是去爬了一下山。

经朋友介绍，过来寻求中医治疗。

针灸、药敷、艾灸治疗后，硬硬的囊肿就下去了。

持续快2年多才复发。

一次中医治疗后也很快就下去了。

中医神不神奇、惊不惊喜？

本着对医学和生命严谨的态度，

我们先聊聊西医认识的腱鞘囊肿是什么？

腱鞘囊肿是手和腕部最常见的软组织肿胀之一，是发生于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物。

虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致疼痛、无力和功能丧失，很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治。

腱鞘囊肿可发生于所有年龄段个体，10-40 岁最常见，女性稍多。

1 手腕部腱鞘囊肿

最常见的位置为腕部背侧(占70%)，大多数腕背侧腱鞘囊肿可通过沿着「柄」追溯，发现起源于桡月韧带。这些囊肿可能呈单房性或多房性。

手部腱鞘囊肿的第二常见部位为腕部掌侧(占20%)，位于舟骨小多角骨关节。

2 足踝部腱鞘囊

以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。

跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。

你问跗管综合征是什么？

你知道的，我又不是骨科医生，这个问题就不回答，怕回答不贴切。

先和你大概说，它是一种疼痛和感觉异常。

至于为什么会长这东西？其实业内目前还没有确定结论。

比如重复运动或外伤是不是足背腱鞘囊肿的致病因素，目前尚不确定。但已有人提出腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性。

如何诊断为腱鞘囊肿？

囊肿一般生长缓慢，圆形，直径很少超过2厘米。大部分病例除局部肿物外，无其他不适，小部分患者有轻度压痛或酸胀不适。

囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。触摸肿块可感到比表面光滑、柔软、边界清楚，与皮肤无粘连。通过超声可以明确诊断。

西医治疗方法？

① 对于没有症状或不想接受任何干预的患者，我们建议安慰和观察。50% 以上的患者可能出现腱鞘囊肿自发消退，不需干预。

② 对于有症状患者，可以进行腱鞘囊肿抽吸治疗。但应告知患者，一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在 1 年内复发。

抽吸引流：即医生使用注射器刺入囊肿，抽出囊液。此外，用针穿透让液体流出来也属于这类。

尽管一些研究证实，抽吸包扎治疗腱鞘囊肿的确有较好效果，尤其是多次穿刺抽吸和辅助固定时。但同时比较尴尬的是，一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在1年内复发。

而且，无论是抽吸，还是刺破，都有一定的感染风险，所以不能自己在家做，必须到医院由专业医生无菌操作。

以前还有很多医生会在抽吸后往腱鞘囊肿里注射激素、玻璃酸钠甚至硬化剂，但是因为囊肿可能和关节相通，加之相关研究发现这么做不仅有风险而且效果也不好，所以我们已不再提倡注射药物。

③ 对于接受初始保守治疗后症状持续存在或复发的患者，建议进行手术治疗。行手术切除腱鞘囊肿时，需同时切除囊肿及其柄，如果与关节相通的，需要结扎蒂部。

手术一般相当有效，但是如果不正确切除，腱鞘囊肿可能在术后复发。手术后约 10% 会复发。

手术的潜在并发症包括：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。

那从中医的角度，怎么去理解这个病？

腱鞘囊肿，中医称为筋聚或筋结。

《黄帝内经•灵枢•刺节真邪第七十五（之十八）》云：

其邪气浅者，脉偏痛。虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽引。有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处．而有常名。

肿块可感到比表面光滑、柔软、边界清楚，与皮肤无粘连：痰的形态之一。

腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性：对应中医来说，就是体内津液的变化。

腱鞘囊肿与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。重复运动或外伤可诱发、加重腱鞘囊肿。

或局部气血亏虚，津液久留于关节处，化成痰饮；或劳损或外伤后，气血阻滞，血不荣筋，夹痰瘀聚结而成。

四肢因为解剖位置的原因，血运本来就较身体其他地方弱，所以出现这种赘生物、水肿的几率也高。

中医治疗方法

ⅰ. 药敷

当归乳香没药赤芍桃仁等，共为细末备用。使用时根据囊中大小加适量白酒或者食醋，调成糊状外敷患处，包扎固定，一周为一疗程。

ⅱ. 针刺

ⅲ. 火针

火针疗法旨在以外来之火资助内生之火,增强气血循行之动力,温散结聚,疏通经络而达治疗目的。

此外,火针可利用其高温作用,直接破坏囊腔组织,杜绝其再生能力,从而减少了复发的可能性。