肿瘤治疗史|“隐秘杀手”——前列腺癌

前列腺癌是某种惰性肿瘤，通常不停几十年。与其他癌症相比，它的潜伏期越来越长，常见于60岁以上的老年男性，伴随着医疗卫生水平的慢慢逐步，期望寿命的提升，前列腺癌慢慢受到大家的重视。

可它到底是怎样从默默无闻的“隐秘”杀手，变化为现如今使我们得到监测、管控、及早干预的某种常见病的？这当中有无数泌尿外科学的医生前辈所做出的努力。我们一起来了解一下，前列腺肿瘤外科治疗的前世今生。

1 入路和解剖的探索（前PSA时代）

黑暗中的摸索

手术治疗入路是经会阴或是经耻骨后？

1905年，医生初次对前列腺癌患者选用经会阴解剖入路开展手术治疗。这次具备里程碑功效的尝试，自然，因为缺乏抗生素、球囊导管、输血技术，严重的手术治疗的并发症例如直肠瘘、大出血并不少见，整体的死亡率约为10%。

1948年，医生将会阴部入路改良为从脐到耻骨腹部切口的腹膜外入路。接着再度改良并深化推广了耻骨后入式路这个技术。至此，基本上解决了手术治疗入路的问题，可术中出血、术后尿控能力差、性功能降低、术后复发快等问题还没法解决。

可以说，那时候的医学界几乎没多少人看中前列腺癌根治术这个技术在前列腺癌中的治疗作用。

手术治疗到底能否保存患者的尿控和性功能？

以往，大家广泛认为保存阴茎勃起的海绵体神经从前列腺越过，那么就意味着，只需切除前列腺，便会难以避免被损伤的结局。但是Walsh医生沒有轻易舍弃，他不停的探讨总结，最后发觉，神经血管束走行于直肠和前列腺中间，因而在前列腺癌根治术中可以保证不损伤并保存出来。

这为患者术后的性功能保存和尿控修复带来了极为重要的功效。此后，保存神经的经耻骨后开放式前列腺癌根治术变成标准的手术治疗方案。

2 前列腺特异抗原（PSA）

前列腺癌手术治疗的哨兵

有了手术治疗方案就一劳永逸了吗？

Walsh明确提出的手术治疗方案，看起来解决了前列腺癌患者术中术后的多方面问题。但是，通常更为重要的问题是在术前。这是由于前列腺癌自身的特征所决定，这个癌症通常不会受到一切病症，在发生前列腺特异性抗原PSA这个检测手段以前，很多患者虽然在人生里都没法检测到前列腺癌。

大家都知道，当前列腺肿瘤生长到可以造成膀胱出口处梗阻或侵犯邻近器官等病症时，通常没法治愈，患者的生活质量可能急剧下降。假如能在术前就会有一种指标可以提醒前列腺癌的而不是等病患发生一系列不适症状才来就医，是否也有可能将前列腺癌在初期就治愈？

1980年代，PSA检测横空出世。PSA检测可以在转移性疾病发生症状以前7-9年就对前列腺癌开展初期诊断，提高了前列腺癌的检出率。而且大部分病患都能在初期就对前列腺癌开展干预，巨大程度上提高了病患预后。

3 创伤小、修复快

再进一步的规定

腹腔镜手术——微创观念的基本完成

开放性手术治疗仍并不是医生与病患所寻求的终点站。以最小的创伤，达到最好的外科医治目的，是医生与病患的相同寻求，21世纪的大家把那样一类观念称作“微创”。腹腔镜，可以算是一种革命性的技术性，自1987年法国的PhillipeMouret医生完成了首例腹腔镜下胆囊切除术后，意味着微创外科时代的到来。

接着，腹腔镜在泌尿外科行业也慢慢逐渐大展身手。

最初，仅仅用作某些泌尿系统疾病的輔助检查和诊断，到2000年，首例腹腔镜下的前列腺癌根治术执行。

对医生而言，间隙解剖、膜解剖等新理念的发生促使术者得到更为精细地完成手术治疗，降低对病患邻近器官、构造的损伤；对病患而言，更小的创口、更短的入院時间让医疗设备的体验大大提高。小编所指出的膜术师手术治疗观念促使前列腺癌手术治疗越来越更微创、更精准和更安全

智能机器人輔助腹腔镜——技术性促进微创向前

腹腔镜手术仍有其局限性，例如，术者通常必须比对外开放手术治疗更长的站立時间，2D屏幕视图下视觉效果与手部实际操作中间在所难免的误差，与视觉效果反过来手部实际操作的方位这种。

这种问题都根据智能机器人的輔助得到处理。

在应用智能机器人輔助系统时，外科医生可坐到避开病患的操纵台上，将她们的手插入遥测手柄，智能机器人精准地开展拷贝医生的每一个动作，手术器械顶尖与外科医生的两手同歩健身运动。

与往日对比，病患的入院時间从3周可减少至至少24小时，术中静脉注射率几乎为零，尿控率超过90%，约40%的病患会修复勃起功能。

小编根据实际操作智能机器人执行前列腺癌根治手术治疗，拔掉尿管后立刻控尿率46%，1月控尿率84%。3月和12月勃起功能修复率各自为60%和86%，由此可见智能机器人輔助腹腔镜前列腺癌根治术不仅瘤控效果非常的好，还可很大程度保护和修复尿控和性控功能。

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