乳腺癌一旦复发转移就没办法治愈？

乳腺癌转移的主要部位包括淋巴、内脏（肺、肝脏）、骨和脑转移。癌细胞向不同部位发生转移，患者所选的抗癌方法也有所不同。

①淋巴转移

整个乳腺内的淋巴管非常丰富，乳腺癌肿瘤细胞容易顺着血液或淋巴系统一起流动到腋窝淋巴结、锁骨上/下淋巴结区域。

对于腋窝淋巴结转移的患者，手术切除是主要的治疗手段，若以往未行腋窝淋巴结清扫，则需要补充清扫，术后再根据情况进行放射治疗；对于锁骨上/下淋巴结转移患者，可选择放疗或腋窝淋巴结清扫^[2]。

②肝转移

肝脏是乳腺癌较常见的远处转移部位，约50%的转移性乳腺癌患者会发生肝转移^[3]。这类患者可选择的治疗方法有全身治疗，包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗。具体需要根据患者的雌激素受体、孕激素受体状态以及HER-2的表达情况来选择。

此外，对于满足身体状况良好、转移灶都局限在肝段内、除了肝无其他部位转移、以及全身治疗后疾病处于可控范围内等条件的乳腺癌肝转移患者，还可选择局部治疗，包括手术切除、热消融和放疗^[4]。

③肺转移

肺部是晚期乳腺癌的常见转移部位。目前，关于乳腺癌肺转移治疗有手术（单发肺转移）、立体定向放疗（单发肺转移）、化疗（多发肺转移）、靶向药物治疗、内分泌治疗（HER-2过表达首选）等多种治疗手段^[5]，可延缓疾病进展，减轻疾病对肺部功能的损害。

④骨转移

若出现骨痛等症状，并通过CT、X线、MRI以及骨活检病理检查确诊为骨转移的乳腺癌患者，根据最新版诊疗指南：乳腺癌骨转移的治疗以全身治疗为主，包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等^[6]。此外，还可选择手术、局部放疗、使用骨改良药物如唑来膦酸、伊班膦酸、地舒单抗等治疗骨转移。

通过以上治疗方法，可以减轻骨转移带来的疼痛，减少病理性骨折的危险，帮助患者恢复肢体功能，以及控制病情和改善生活质量。 

⑤脑转移

脑转移严重可威胁到患者的总生存期。因此，在头颅增强MRI检查、CT检查中若发现脑转移，需要及早治疗。

目前，乳腺癌脑转移治疗手段包括手术、放疗、药物治疗和对症支持治疗。在充分评估全身情况的前提下，优先考虑针对脑转移的手术或放疗， 同时合理考虑全身治疗。对于脑转移灶数量有限且无症状的HER-2 阳性患者，也可先予以全身药物治疗^[6]。

虽然切除术是乳腺癌最主要、最有效的治疗方法，但手术是无法完全清除癌细胞的，一些体内微小残留病变，未来可能会通过血液及淋巴系统导致转移性复发^[7]。 

此外，手术创伤通常会导致免疫抑制，减少抗肿瘤相关因子的合成释放，增加促瘤因子的释放，这也会给肿瘤复发转移留下很大的可能性。因此，手术切除后癌细胞仍有复发转移的风险，觅友们还是不要掉以轻心！

对于乳腺癌患者来说，5年过去之后，虽然复发风险变得非常小，但风险依旧存在，尤其是需要接受内分泌治疗的激素受体阳性患者，终身都可能存在复发的风险。因此，觅友们应珍惜来之不易的胜利果实，坚持做好复发随访，健康才得以保障。

乳腺癌经过治疗后再次走向复发转移，令不少患者产生“生命已经进入倒计时”的错觉，并认为治疗已经无任何意义。

事实上，对于复发转移的乳腺癌患者，还是有治疗选择的，比如内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段综合应用^[2]。  

总言之，乳腺癌复发转移是可治的！通过科学的治疗仍可以延长患者的生命、提高生活质量。反之，治疗不及时，不仅会延误治疗，导致病情迅速发展，复发转移带来的一系列并发症还会让患者饱受痛苦煎熬，最终危及生命。

复发转移固然可怕，但近年来，随着医疗技术的快速发展，很多疾病都已经进入了“疫苗时代”，乳腺癌也不例外，未来不久，患者或许还可从乳腺癌治疗疫苗中获益。

①HER2阳性乳腺癌的克星——GP2疫苗

GP2疫苗是一种肿瘤疫苗（GP2的短肽），可通过激活机体免疫来攻击HER2阳性乳腺癌患者体内的肿瘤，避免复发。

根据2020年12月9日，SABCS大会公布的一款新型的乳腺癌疫苗GP2的Ⅱ期临床研究数据显示^[8]：所有接受GP2疫苗治疗的168例患者，5年随访，乳腺癌复发率为0%。在Kaplan-Meier生存曲线图上，乳癌患者中首次呈现出完美的一字线，相当于全部治愈。说明该肿瘤疫苗能够有效控制乳腺癌的复发和转移。

②三阴性乳腺癌的劲敌——

NeuVax 疫苗

NeuVax疫苗是一种来源于HER2蛋白的一种免疫原性肽，与免疫佐剂粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子联合应用时，能够引起强大的免疫应答，起到抗癌作用（包括三阴性乳腺癌）。

目前，NeuVax疫苗正积极开展III期研究，未来或许可以实现用于三阴性乳腺癌患者在接受标准护理治疗后进行辅助治疗^[9]。

Adagloxad Simolenin疫苗

Adagloxad Simolenin疫苗由Globo-H（一种肿瘤相关抗糖抗原）与载体蛋白KLH（钥孔戚血蓝蛋白）共价相连而成，能够刺激人体免疫反应，减少肿瘤细胞的增殖。目前，Globo-H疫苗已开启针对高危早期-Globo H-阳性的三阴性乳腺癌患者的临床治疗研究^[10]。

以上疫苗还处于临床试验阶段，待通过科学检验达标后，才能真正应用于临床。相信这一天不会太久，乳腺癌患者再遇复发转移也能逆境重生！